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[附]癌痛的镇痛治疗

  世界卫生组织提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。我国卫生部于1991年4月下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的指标。

  癌痛治疗三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后,根据癌症病人的疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药,即对轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛抗炎类药(如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛栓剂等);若为中度疼痛者应选用弱阿片类药(如可待因、氨酚待因、强痛定、曲马朵等);若为重度疼痛者应选用强阿片类药(如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等)。在用药过程中要尽量选择口服给药途径;有规律地按时给药而不是按需(只在痛时)给药;药物剂量应个体化;需要时可加用辅助药物,如解痉药(止针刺样痛、浅表性灼痛)、精神治疗药(抗抑郁药或抗焦虑药)等。

  制剂及用法

  盐酸吗啡(morphine hydrochloride)10mg/次,皮上注射。极量:口服30mg/次,100mg/日。皮下注射20mg/次,60mg/日。

  磷酸可待因(codeine phosphate)15~30mg/次,3次/日。极量:0.1mg/次,0.25mg/日,口服。

  阿片酊(tincture opium)含吗啡约1%,乙醇3%。0.3~1ml/次,3次/日,口服。极量:2ml/次,6ml/日。

  复方樟脑酊(tincture comphor co)每100ml含阿片酊5ml。常用量2~5ml/次(相当于吗啡1~2.5mg),3次/日。用于腹泻、腹痛及镇咳。

  盐酸哌替啶(pethidine hydrochloride)100mg/次,肌内注射。极量:150mg/次,600mg/日。

  安那度(anadol)10~20mg/次,皮下注射或肌内注射。极量:30mg/次,60mg/日。

  盐酸美沙酮(methadone hydrochloride)5~10mg/次,2~3次/日,口服。5~10mg/次,肌内注射。

  枸橼酸芬太尼(fentanyl citrate)0.05~0.1mg/次,皮下或肌内注射。

  盐酸喷他佐辛(pentazocine hydrochloride)50mg/次,口服。

  乳酸喷他佐辛(pentazocine lactate)30mg/次,皮下注射或肌内注射。

  盐酸二氢埃托啡(dihydroetorphine hydrochloride)20-40μg/次,180μg/日,舌下含用,10~20μg/次,90μg/日,肌内注射。

  盐酸曲马多(tramadol hydrochloride)50mg/次,3次/日,口服。50mg/次。50~200mg/日,缓慢静滴。

  强痛定(fortanodyn)60mg/次,3~4次/日,口服。50mg/次,皮下注射。

  纳洛酮(naloxone)0.4~0.8mg/次,肌内注射或静脉注射。

  硫酸延胡索乙素(tetrahydropalmatine sulfate)100~150mg/次,3次/日,口服。60~100mg/次,皮下注射。

  盐酸罗通定(rotundine hydrochloride)60~100mg/次。3次/日,口服。

  硫酸罗通定(rotundine sulfate)60mg/次,皮下注射。

(首都医科大学 金有豫)