第七节 真皮浸润细胞免疫表达
一、T淋巴细胞及其亚群的免疫表达
CD3（OKT3，Leu4）对T细胞特异，正常或肿瘤性B细胞不表达CD3；CD4RO（UCHL1）大多数T细胞和T细胞淋巴瘤呈阳性表达，能用于石蜡切片中。二者是常规筛选T细胞的良好标记物。成熟T细胞可分为表达CD4（OKT4、Leu3a）T辅助（TH/I）细胞、CD8（OKT8，Leu2a）T抑制（TS/C）细胞二种亚群。
在炎症性皮肤病中，红斑狼疮可能与T淋巴细胞介导的细胞免疫有关，红斑狼疮皮损浸润细胞大多为T细胞，最初报告TH、TS比率接近，有些报导浸润细胞多为TH；也有TS稍占优势者。大多数结果显示TS细胞较正常增加，TH和TS数较接近。因此TS细胞可能与皮损的发病机制方面有关。在扁平苔藓中浸润细胞主要是T淋巴细胞，早期TH细胞增加，而晚期，病程较长或未经治疗者TS细胞升高，TH/TS比率下降。在银屑病、尖镜湿疣、异位性皮炎皮损中，真皮浸润细胞多为T淋巴细胞，以TH为主，TS仅占少数，TH/TS比率显著增高。而银屑病、尖锐湿疣TS为主。
皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）具有特征性临床表现和病理变化，免疫标记显示肿瘤细胞特异性表达CD3，同时可表达CD4和CD8二种T细胞亚群标记。通常情况下肿瘤细胞以TH细胞表型为主，TS仅占少数，如蕈样肉芽肿，Sezary综合症等。由于病情的变化还可表现为TH和TS比率的改变呈TS表型为主；某种T细胞标记的缺失，如TS阴性；TH和TS标记在不成熟的T细胞中共存，呈双标记；出现不成熟的细胞标记和一种新的标记，如CD38；或不成熟细胞标记的肿瘤细胞数量增多。在诊断中T细胞标记物不能特异性区分正常和肿瘤性T细胞，在T或非T细胞性肿瘤中常出现许多反应性T细胞，而T细胞性肿瘤的组织形态可表现为多形性，在诊断阳性细胞是肿瘤性成为反应性T细胞会发生困难。由于T细胞性淋巴瘤有异常免疫表型，常缺失或不表达某一种T细胞亚群抗原，可用来鉴别肿瘤性与反应性T细胞亚群，但有时也不可能完全达到理想的诊断目的。
二、B淋巴细胞和免疫球蛋白的表达
CD19（B4）、CD20（B1）、CD22（Leu14）：三种抗体能检测前B细胞和B细胞的表面抗原，但不能检测浆细胞；L26：与大多数B淋巴细胞反应，特异性强并能用于石蜡切片。B细胞在分化的大多数阶段表面有免疫球蛋白（SIg）分子，每个正常B细胞在分化的不同阶段或同一阶段上可产生几种不同类型的重链IgM（μ）、IgD（δ）、IgG（γ）、IgA（α），B细胞成熟为浆细胞则失去SIg出现胞浆内免疫球蛋白（CIg），但轻链都为同一型，κ或λ。SIg、CIg和κ、λ可作为进一步免疫表型分析。在正常B细胞群体中轻链κ和λ比例为2：1。在皮肤B细胞淋巴瘤（CBCL）中，不同的肿瘤细胞产生的SIg不同，每种B细胞可产生一种或两种重链，但只产生一种轻链，呈单克隆性。如在SIg中可见IgM和/或IgG，以其中一种阳性为主，但只有一种轻链κ或λ阳性出现，或占绝对优势。在淋巴组织反应性增生时各种B淋巴细胞都增生，呈多克隆性，可产生两种轻链和一组重链。因此，Ig能证实B细胞来源，并根据不同表达可作进一步分型。而用轻链的单一型标记可鉴别CBCL和淋巴组织反应性增生。
三、其它
CD11b(OKM1)、CD14（OKM2）、CD15（LeuM1）：存在于单核细胞内；MAC387：能用于石蜡切片，单核巨噬细胞系统中许多细胞，如反应性组织细胞，上皮样细胞和巨细胞；肿瘤中浸润的巨噬细胞等均能表达MAC387，如组织细胞性淋巴瘤中瘤细胞阳性。溶菌酶：存在于单核－巨噬细胞和粒细胞中的溶酶体酶。不存在于B或T细胞。可作为真性组织细胞性淋巴瘤的标记物，但需注意在以上标记物中，肿瘤中反应增生的组织细胞可呈阳性反应，因此在判别阳性细胞是肿瘤性组织细胞还是反应性细胞，需结合形态和其它标记物予以鉴别。
（孙建方 曾学思 刘季和）