第四节　毒剂的消除

　　毒剂消除（decontamination）或洗消是医学防护的一项重要内容。当人员、物品、水或食物染毒时必须进行消毒，以防止和减轻人员中毒，恢复物品的使用价值。卫生医疗机构在消除毒剂工作中的主要任务是：①负责对染毒伤病员及其服装装具消毒；②对本医疗单位染毒地面、道路、卫生器材和车辆的洗消；③参加对水和食物的消毒工作，根据染毒样品检验结果，确定能否饮用；④对可疑染毒人员，给予必要的洗消和医疗救护。

　　一、消毒原理和方法

　　消毒的方法可分为自然消毒和人工消毒。自然消毒主要靠各种自然因素（风吹、日晒、雨淋等）消除毒剂，对氢氰酸、光气等气态暂时性毒剂染毒时，一般不需要专门组织消毒工作。但当液滴态持久性毒剂染毒时则需组织人工消毒。根据消毒原理分为机械、物理和化学法三种。

　　（一）机械法：

　　1．除去染毒层：如机械地分离或切除食物的染毒部分，铲除染毒的土层或雪层等。

　　2．隔绝毒剂：如用沙土、稻草、木板、树枝等覆盖染毒地面，或掘坑深埋染毒物品（掩埋时需加过量漂白粉）等。

　　（二）物理法

　　1．吸附：利用有较强的吸附能力的吸附，吸附体表或水中毒剂。如用活性炭吸附空气中、胃内和水中毒剂；用漂白粉吸附皮肤表面毒剂；用棉花、纱布等吸去皮肤上可见的毒剂液滴等。

　　2．溶解、冲洗：多数毒剂溶于有机溶剂，可用汽油、煤油、酒精等有机溶剂溶解去除体表或器械表面的毒剂，但多孔的和能被有机溶剂溶解的物品不能使用。也可用水冲洗染毒表面。如用热水加洗涤剂效果更好。

　　3．通风、加热：通风可驱散毒剂；高温加热可使毒剂破坏或部分毒剂蒸发。如用热空气（蒸气）对服装、棉毛织品的消毒；染毒水及金属医疗器械的煮沸消毒；以及对少量染毒严重而价值不大的物品进行烧毁处理等。　

　　（三）化学法：利用消毒剂破坏毒剂，使之成为列毒或低毒产物，因此是一种彻底的消毒方法。

　　消毒反应的基本原理有以下几种：

　　1．水解作用：多数毒剂皆可因水解失去毒性（路易氏剂例外），但常温下水解较慢，加温加碱可使水解加速。

　　2．与碱作用：碱可破坏多数毒剂，特别是G类神经毒和路易氏剂。故常用氨水、碳酸钠、碳酸氢钠和氢氧化钠等碱性消毒剂消除上述毒剂。　

　　3．氧化作用：糜烂性毒剂易被多种氧化剂氧化失去毒性。因此，可用漂白粉浆（液）、氯胺、过氧化氢、高锰酸钾等溶液消除之。路易氏剂还可用碘酒消毒。因氧化剂一般均有腐蚀作用，不宜用来消毒金属医疗器械或服装等棉毛织品。

　　4．氯化作用：芥子气易被氯化生成一系列无糜烂作用的多氯化合物。因此常用漂白粉，三合二、氯胺或二氯异三聚氰酸钠消除芥子气。

　　实际工作中，为了取得良好的消毒效果，要根据具体情况，选择一种或几种相互配合应用。例如，皮肤被液滴态毒剂污染时可先用干净敷料吸去可见液滴，然后再用化学消毒剂，最后水洗。

　　二、洗消器材

　　我军装备的洗消器材有单兵使用的消毒手套、消毒包、消毒盒、背囊洗消器和大型洗消车、喷洒车、淋浴车等供人员、服装、技术装备、武器、工事、地面等消毒之用。

　　战时洗消任务繁重，洗消器材应采用新技术提高器材的洗消性能，如采用高温、高压技术以达到快速洗消的目的。

　　三、染毒人员的消毒（人员洗消）

　　人员染毒后应立即采取自救互救方式消毒，尤其是对神经性毒剂和糜烂性毒剂。

　　（一）局部紧急消毒

　　1．皮肤：人员皮肤染毒后应迅速用个人消毒手套消毒、或用纱布、棉花等吸去可见的消毒剂液滴，再用皮肤消毒剂或其它代用品（表17-5）、肥皂、洗衣粉、碱性物质等的水溶液消除染毒部位，后用净水冲洗。无水时可用布、手帕或干净的泥土多次吸除，也能减轻伤害程度。胶状毒剂染毒时，先将毒剂轻轻刮去，然后用汽油擦洗，再用消毒剂消毒。消毒时防止消毒剂进入眼、鼻、口和伤口内。

表17-5 常用的皮肤消毒剂

　　2．眼：眼接触毒剂后应立即用水、2％碳酸氢钠或0.01％高锰酸钾水溶液反复冲洗。冲洗时脸转向一侧、闭嘴、用手撑天眼睑，将水轻轻注入眼内，并使水从脸的侧面流掉，再用毛巾擦干。

　　（二）全身洗消

　　皮肤染毒面积较大，经局部紧急消毒后，需要或条件许可时用热水、肥皂清洗全身，以彻底消除皮肤表面残留的消毒剂和生成物。全身洗消应在专门设置的人员洗消站（场）内进行，也可利用浴室或河流进行洗消。

　　四、服装及医疗卫生器材的消毒

　　（一）服装洗消

　　染毒部位用装备的消毒剂擦拭消毒或剪去；染毒严重的服装，应脱下作消毒处理。常用的方法有：

　　1．洗涤：作肥皂、洗衣粉洗涤后，再用清水漂洗。适用于棉布、合成纤维制品。

　　2．煮沸：将染毒服装浸泡在2％Na₂CO₃溶液中煮沸0.5～1小时；对胶状芥子气类毒剂煮沸1～2小时。然后清水漂洗晾干。

　　3．蒸气：将染毒服装放在笼屉内撒上碱性溶液加热熏蒸2小时。毛料、皮革制品可用热空气法消毒。　

　　4．热空气法：合成纤维棉衣、呢料、毛衣、油布皮革等制品不宜用煮沸法进行消毒。热空气法是将热空气通过消毒室（柜）内并使毒剂蒸发排出。

　　5．火烤：将染毒服装用水浸湿，洒上2％Na₂CO₃液，晾在三角形衣架上，中央燃起火堆，烘烤1小时后清洗晾干。

　　6．自然消毒：利用风吹日晒等自然条件使毒剂分解、蒸发。蒸气态染毒服装夏季2～3小时，冬季5～6小时即可；液态染毒服装须时更长，故少用。

　　（二）医疗卫生器材消毒

　　对外科器械和其它金属器材、玻璃器皿等，可先用有机溶液纱布擦洗，再在2％碳酸钠溶中液煮沸5～10分钟。染有G类毒剂用10％氨水擦洗；染有V类毒剂时可用10％二氯异三聚氰酸钠水溶液浸泡1小时；芥子气用20％氯胺酒精溶液擦洗。橡胶制品用5％氯胺水或漂白粉浸泡1～2天。涂漆木制品先用纱布吸去可见液滴，然后用水冲洗，或于染毒处于漂白粉浆涂擦。对染毒的敷料、绷带可用2％碳酸钠溶液煮沸30～60分钟，然后洗净晒干，用作辅助材料不要用于伤口。担架染毒可用皮肤消毒剂涂擦，必要时将其拆缷，分别按布类、金属、木制品消毒处理。

　　一些战斗车辆内部因装有精密仪器宜用热空气进行消毒，而不宜用洗消液。

　　五、染毒水及食物的消毒

　　（一）水的消毒：

　　当水源染毒而又急需用水时才进行水的消毒。对滚动水源或江河大流一般不作专门消毒。对不流动的池塘、水井等水源进行消毒时，先检定毒剂种类和染毒程度以便确定消毒方法。　 　

　　汲取染毒水时应避免搅动，避开水面漂浮物及水底沉淀，用虹吸法取染毒较轻的中层水。消毒前静置一段时间，使毒剂液滴下沉，或加明矾澄清，取上清液消毒。也可先将染毒水经砂滤器过滤一遍或在染毒水源旁5～10m处挖一坑，使水经过一定厚度的土层渗入坑内，再取坑内水进行消毒。常用的消毒法有：

　　1．煮沸法：煮沸可加速毒剂的水解和蒸气，但不适于BZ和V类毒剂。　 　

　　G类毒或芥子气染毒水，敞开煮沸20～30分钟。路易氏剂染毒水，先加氢氧化钠或碳酸钠，使水呈碱性（pH9～10），再在每升水中加明矾或三氯化铁0.4g，煮沸1～2小时。过滤或静置后取上清液饮用。

　　氰类毒剂染毒水，每升加醋酸3～4ml或浓盐酸3～4滴，或食醋几勺，煮沸10分钟。

　　煮沸应在露天、下风无人处进行。煮沸时间从沸腾算起。

　　2．过氯化－混凝－过滤吸附消毒法，本法分三个步骤：

　　（1）过氯化：加过量含氯消毒剂破坏毒剂和杀灭细菌。漂白粉用量根据毒剂而定（表17-6），如毒剂浓度不明，则按最大用量。所用漂白粉应先研细，加水调成糊状，再调烯倾入待消毒的水中。搅拌5分钟，静置15～20分钟，加混凝剂。

　　（2）混凝：混凝剂硫酸亚铁在水中被过量氯氧化成硫酸高铁，再经水解生成红色胶絮状氢氧化铁，后者与水中毒剂氧化产物及其它杂质等混凝后一起沉淀。

　　硫酸亚铁（用量见表17-6）先经研细，加水少量研磨，溶解液倾入过氯化水中；未溶解部分再加水研磨溶解并倾入水中，如此重复数次，每次倾入后须充分搅拌，静置1～2小时，过滤。

　　（3）过滤：经上述处理的水，用布—木炭滤水器过滤（图17-2）。过滤器上层布袋主要滤除混凝物，下层木炭层吸附水中余氯。滤水器大小为80cm×20cm×20cm时，滤速约150～200L/h。如滤出水的余氯超过0.5mg/l。应停止过滤。更换木炭层。一般可使用4～6小时。

图17-2 布—木炭滤水器

　　氰类毒剂染毒水，直接加氢氧化钠溶液调到pH9（每升水约加入30％碱液20～25ml），然后加入适量漂白粉和明矾，搅拌、静置、沉淀、澄清后取样检查，只有余氯而无氯化氰时，倾入布—木炭滤水器过滤。

　　BZ染毒水消除较难，要先进行加压蒸馏，再经颗粒活性炭或离子交换树脂层吸附才可。

表17-6 每100升水消毒时所需消毒剂用量

　　经以上方法处理的水,须进行毒剂检查证明无害后方可饮用。饮水中各种毒剂的容许浓度见表17-7。

表17-7 饮水中毒剂的容许浓度

毒　剂	允许浓度（mg/L）
	饮1天	饮3天
沙　林	0.20	0.07
梭　曼	0.07	0.03
VX	0.03	0.01
芥子气	1.50	0.60
路易氏剂	2.00	0.6
BZ	0.03	0.01

注：表中数值均按每人每天饮水数2L计算

　　（二）食物消毒

　　在化学战条件下，应注意食物贮存，防止染毒。毒剂的液滴、蒸气、气溶胶等与食物接触时，均可造成染毒。

　　粮食、肉类、蔬菜若为蒸气态毒剂的染毒，经通风或温水洗涤至毒剂气味消失后，煮沸并经检验无毒后可食用。

　　严重染毒的食物如数量不大，可掩埋或销毁。大量食物，如被液滴态毒剂染毒，先剥除包装，除去染毒层（4～6cm），其余部分经通风日晒，检验证实无害后，方可食用。

（俞安顺）