名称110降压片
药理作用    可乐定口服降压作用中等偏强,降压时伴心率减慢及心输出量减少,一般不影响肾血流量及肾小球滤过率。可乐定为中枢性α2受体激动剂,通过激活抑制性神经元,降低血管运动中枢的紧张性,使外周交感神经的功能降低而引起降压作用,其降压作用多在服药后0.5~1小时出现,2~3小时达最高峰,可持续4~6小时。对降压明显时不出现直立性低血压。与利尿剂(如氢氯噻嗪)或其他降压药(如利血平)合用,比单服本品疗效有明显提高。此外,近几年的研究表明,可乐定也作用于侧网状核(NRL)的咪唑啉受体(I1 受体),使交感神经张力下降,外周血管阻力降低,从而产生降压作用。而可乐定对α2受体的影响与其引起的嗜睡等副作用有关。过大剂量的可乐定也可兴奋外周血管平滑肌上的α2受体,从而引起血管收缩,使降压作用减弱。本品尚有降低眼压、预防偏头痛、消除吗啡成瘾等作用。
动力学    本品口服易吸收,服后1.5~3h血药浓度达峰值。口服后t1/2为5.2~13h。口服生物利用度为70.6%~81.5%。约50%以原形从尿中排出。药物能透过血脑屏障,蛋白结合率为20%。降压作用在口服后约30min开始,最大作用在2~4h,持续约6~8h。静注后10min产生降压作用,持续约3~7h,24h内总量不宜超过0.6mg。
适应症    适于治疗中度高血压,常用于其他药无效时。降压作用中等偏强,不显著影响肾血流量和肾小球滤过率,一般用于高血压的长期治疗。高血压急症用静脉注射,也可静脉滴注。可乐定一般对血脂无明显影响,亦有报道可略降低总胆固醇。口服也用于预防偏头痛,或作为治疗吗啡类镇睾药成瘾者的戒毒药;本品能降低眼压,可用于治疗开角型青光眼。
用法用量    (1)治高血压:口服,常用量,每次服0.075~0.15mg,1日3次。可逐渐增加剂量,通常维持剂量为每日0.2~0.8mg。极量,1次0.6mg。缓慢静注:每次0.15~0.3mg,加入50%葡萄糖液20~40ml中(多用于三期高血压及其他危重高血压病)推注。(2)预防偏头痛:1日0.1mg,分2次服,8周为一疗程(第四周以后,1日量可增至0.15mg)。(3)治青光眼:用0.25%液滴眼。低血压患者慎用。
不良反应    常见的不良反应是口干和便秘。其他有嗜睡、焦虑、抑郁、眩晕、血管性水肿、腮腺肿痛、浮肿、恶心、体重增加、心动过缓、轻度体位性低血压、食欲不振、欣快、头痛、眼睛刺痛、阳萎、排尿困难、乳房胀大、肢麻、皮疹和软弱乏力等。也有短暂性加糖升高和心电图异常的报道。伴有脑血管病、冠状动脉供血不足、精神抑郁、近期心肌梗死、雷诺病、窦房结功能低下或血栓闭塞性脉管炎等疾病患者宜慎用。静脉注射时,在产生降压作用前可出现短暂的升压现象。突然停药可出现停药反应,即加压突然升高,其浆儿茶酚胺可升高。
注意事项    (1)有使水钠潴留现象,长期使用须同时并用利尿剂。(2)不可突然停药(尤其是1日量超过1.2mg时),以免引起交感神经亢进的撤药症状。(3)可乐定不宜用于高空作业或驾驶机动车辆的人员,以免因精力不集中、嗜睡而导致事故发生。
外观    常用其盐酸盐,为白色结晶性粉末;无臭,在水或乙醇中溶解,在氯仿中微溶解,在乙醚中几乎不溶。