名称	0364_胸腰椎骨折临床路径
类别	西医疾病
概述	（2016年版）
住院流程	（一）适用对象。     第一诊断为胸腰椎骨折     行胸腰椎后路复位椎弓根螺钉内固定术     （二）诊断依据。     根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。     1.病史：有胸腰椎外伤史，胸、腰椎骨折疼痛、活动受限等症状。     2.体征：胸腰椎活动受限，压痛、叩痛。     3.影像学检查：胸、腰椎骨折表现。     （三）进入路径标准。     根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。     1.胸腰椎骨折诊断明确     2.包括胸10以下椎体骨折     3.除外瘫痪下肢肌力低于四级,椎管内侵入大于50%     4.除外合并其它正在治疗的疾病     5.需要进行后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗     （四）标准住院日10—15天。     （五）住院期间的检查项目。     1.必需的检查项目     （1）病房血常规+血型+血沉(五分类);     （2）病区尿常规+流式沉渣+比重；     （3）粪常规(含隐血);     （4）生化全套B；     （5）凝血功能常规检查；     （6）免疫四项A[HIV免费]；     （7）胸片+病椎为中心正位片     （8）椎体CT并三维重建     （9）病椎为中心MR     （10）心电图     2.根据患者病情进行的检查项目     （1）肺功能、超声心动图、动态心电图（老年人或既往有相关病史者）；     （2）轻微外伤发生骨折患者，术前需肿瘤系列、骨密度检查以除外病理性骨折；     （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊     （六）治疗方案的选择。     胸腰椎骨折后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗     （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。     按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。     （八）手术日为入院第1—8日     1.麻醉方式：全麻。　     2.手术方式：后路复位椎弓根螺钉内固定术或前路减压固定融合术。     3.输血：视术中情况而定。     （九）术后住院恢复4-11天     1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，椎体ＣＴ并三维重建，住院血常规+血沉，超敏C反应蛋白，生化全套B     2.术后处理：     （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；     （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；     （3）护胃、祛痰、补钾、雾化、通便、神经营养药物；     （4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。     （十）出院标准。     1.体温正常，常规化验指标无明显异常。     2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。     3.术后复查内植物位置满意。     4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。     （十一）变异及原因分析。     1.围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。     2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。     3.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。
临床路径表单	适用对象：第一诊断为胸腰椎骨折     适用对象：行后路复位椎弓根螺钉内固定术     患者姓名  性别年龄门诊号住院号     住院日期  年月日   出院日期  年月日  标准住院日：1-15天     表_793 胸腰椎骨折临床路径表单     表_794 胸腰椎骨折临床路径表单     表_795 胸腰椎骨折临床路径表单
表格	表_793《2016年新发布的临床路径》     表_794《2016年新发布的临床路径》     表_795《2016年新发布的临床路径》
录自	《医师金典》