名称	0280_原发性肾病综合征临床路径
类别	西医疾病
概述	(2016年版)
住院流程	（一）适用对象。     第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）     （二）诊断依据。     《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断     1.蛋白尿 >3.5g/24小时     2.低白蛋白血症 <30g/L     3.高脂血症     4.高度浮肿     5.如仅有大量蛋白尿，但其他指标未达到诊断标准时称为肾病综合征范围的蛋白尿。     （三）诊治方案。     1.筛查导致肾病综合征的继发原因，明确临床诊断。     2.评估病情：肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。     3.评估肾活检的适应症和禁忌症后，行肾活检，获得病理诊断。     4.肾病综合征的支持治疗     5.制定治疗方案。如病情需要，在获得病理诊断前，经评估病情后，使用糖皮质激素等。     （四）标准住院日为7 – 21天。     （五）进入路径标准。     1.第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）     2.肾病综合征范围内的蛋白尿     3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。     （六）住院期间的检查项目。     1.必需的检查项目     （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；     （2）24小时尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值；     （3）肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、 ESR、CRP、BNP、凝血功能等     （4） 免疫学指标：ANA、C3, C4，dsDNA， SSA, SSB 或ENA谱；     （5）感染筛查：乙肝，丙肝，梅毒，HIV，结核筛查等     （6）副蛋白病筛查：血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链     （7） 肿瘤标记物     （8） 肾脏B超；肺CT；心电图     2.根据患者病情可选择的检查项目：B超全身浅表淋巴结检查，肾静脉下肢深静脉B超检查，心功能评估等     （七）评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检 （见肾活检路径）。     （八）治疗方案与药物选择。     1.对症支持治疗：     （1）低盐饮食     （2）利尿：可选用襻利尿剂：呋塞米或托拉塞米； 噻     嗪类利尿剂。顽固性水肿者可给予静脉白蛋白联合襻利尿剂。     （3）降压     （4）ACEI 或 ARB 降压，降蛋白。需评估有效血容量。怀疑微小病变时，暂缓使用。     （5）治疗感染     （6）评估血栓和出血风险，有高危因素的进行抗凝预     防血栓     （7）降脂：他汀类     2.对且暂时不能获得病理学检查的，根据病情可开     始糖皮质激素治疗。     （1）泼尼松片1mg/(kg·d)，最大剂量60mg/d，尿蛋     白转阴后再持续2周，8 - 12周后逐渐减量。     （2）保护胃粘膜，预防类固醇骨病     3.根据肾活检结果，针对相应疾病进行治疗（相应疾病路径）     （九）出院标准。     1.明确诊断     2.症状改善或稳定：水肿减轻或消退、血压稳定。     3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。     （十）变异及原因分析。     1.治疗过程中出现感染、电解质紊乱及其他合并症或并发症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。     2.若肾脏病理活组织检查显示为继发性肾病综合征时，退出此路径，进入相关路径。
临床路径表单	适用对象：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-10:N04）     患者姓名：  性别： 年龄： 门诊号：   住院号：     住院日期： 年 月 日   出院日期： 年 月 日 标准住院日：14—28天     表_592 原发性肾病综合征临床路径表单
表格	表_592《2016年新发布的临床路径》
录自	《医师金典》