名称	三尖瓣关闭不全
类别	西医疾病
病因	三尖瓣本身病变引起关闭不全者罕见，多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起，右心室多扩大。常见于二尖瓣狭窄及慢性肺心病，累及右心室的后壁心肌梗死、风心病或先天性心脏病肺动脉高压引起心力衰竭的晚期，冠心病，心肌病。少见者有风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形，常合并三尖瓣狭窄；先天性埃勃斯坦畸形；感染性心内膜炎所致的瓣膜毁损；三尖瓣脱垂，多同时伴有二尖瓣脱垂，常见于马方综合征；右房黏液瘤及胸部外伤等。此外，在类癌综合征患者，类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面，并使瓣尖与右室壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全(tricuspid regurgitation)，多同时有肺动脉瓣病变。
病理生理	病理生理变化与二尖瓣关闭不全相似，但代偿期较长；病情若逐渐进展，最终可导致右室、右房肥大，右心衰竭。肺动脉高压显著者，病情发展较快。
临床表现	（一）症状  本病合并肺动脉高压时，出现心排血量减少和体循环淤血的症状。二尖瓣疾病合并本病时，肺淤血症状可由于三尖瓣关闭不全的发展而减轻，但乏力和其他心排血量减少的症状可更重。     （二）体征  主要为胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气及压迫肝脏后杂音可增强；如不伴肺动脉高压，杂音难以闻及。反流量很大时，有第三心音及三尖瓣区低调舒张中期杂音。可见颈静脉搏动，脉波图中有大V波又称回流波，为右心室收缩时，血液回流到右房及大静脉所致；可扪及肝脏搏动。瓣膜脱垂时，在三尖瓣区可闻及非喷射性喀喇音。其体静脉淤血征与右心衰竭相同。
辅助检查	（一）X线检查  可见右室、右房增大。右房压升高者，可见奇静脉扩张和胸腔积液；有腹水者，横膈上抬。透视时可看到右房收缩期搏动。     （二）心电图检查  可示右室肥厚劳损，右房肥大；并常有右束支传导阻滞。     （三）超声心动图检查  可见右室、右房增大，上下腔静脉增宽及搏动；连枷样三尖瓣。超声声学造影可证实反流，多普勒超声可判断反流程度和肺动脉高压。
治疗	单纯三尖瓣关闭不全而无肺动脉高压，如继发于感染性心内膜炎或创伤者，一般不需要手术治疗。积极治疗其他原因引起的心力衰竭，可改善功能性三尖瓣反流的严重程度。二尖瓣病变伴肺动脉高压及右心室显著扩大时，纠正二尖瓣异常，降低肺动脉压力后，三尖瓣关闭不全可逐渐减轻或消失而不必特别处理；病情严重的器质性三尖瓣病变，尤其是风湿性而无严重肺动脉高压者，可施行瓣环成形术或人工心脏瓣膜置换术。因血栓发生率高，宜选择人工生物瓣。三尖瓣反流手术治疗的适应证：①体力活动耐力恶化（心功能NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级）的青少年和年轻成人患者；②进行性发绀和休息或运动时动脉血氧饱和度＜80%的青少年和年轻成人患者；③有三尖瓣反流的青少年和年轻成人患者，休息时低氧，运动时低氧血症加重导致运动不耐受。如果手术修复三尖瓣似乎困难，采用介入导管手术封堵心房间交通。
录自	《实用内科学第13版》