名称0284_异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为异位妊娠
    行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗
    （二）诊断依据。
    根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
    1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
    2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
    3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
    （三）治疗方案的选择。
    1、甲氨喋呤（MTX）药物保守适应症：
    1)一般情况良好，无活动性腹腔内出血；
    2)盆腔包块最大直径<3cm；
    3)血β-hCG<2000U/L；
    4)B型超声未见胚胎原始血管搏动；
    5)肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；
    6)无MTX禁忌症
    2、根据病情决定MTX单剂量或多剂量治疗方案
    （四）标准住院日为≤14天。
    （五）进入路径标准。
    1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。
    2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。
    3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    （六）保守治疗前准备1-3天。
    1.所必须的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规；
    （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
    （3）血β-hCG和尿hCG；
    （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
    2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
    抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
    （八）给药时间（入院2-7天）
    1.根据病情给予MTX单剂量或多剂量治疗
    2.必要时应用补液和止吐药物
    （九）监测生命体征和辅助检查（入院3-14天）。
    1.必须复查的检查项目：血常规、血β-hCG、妇科超声等。
    2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
    （十）出院标准。
    1.药物治疗有效，患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
    2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
    （十一）变异及原因分析。
    1.药物保守治疗无效，需手术治疗或追加药物治疗。
    2.因诊断不明确，导致治疗前住院时间延长。
    3.有影响保守治疗合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
    4.因保守治疗副反应需要进一步治疗。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为异位妊娠（ICD-10：000.900）
    患者姓名：           性别：    年龄：    门诊号：       住院号：    　
    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     标准住院日：≤14天
    表_599 异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径表单
    表_600 异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径表单
表格    表_599《2016年新发布的临床路径》
    表_600《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》