名称 | 0204_肾盂肿瘤临床路径 |
类别 | 西医疾病 |
概述 |     (2016版) |
住院流程 |     (一)适用对象。     第一诊断为肾盂癌     行腹腔镜肾输尿管全长切除术(ICD-9-CM-3:55.5108)。     (二)诊断依据。     根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社,2008年6月,第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年8月)。     1.病史:血尿、肾绞痛     2.体格检查。     3.实验室检查及影像学检查,包括尿细胞学检查、IVP或CT或MRI等。     4.泌尿内窥镜检查,必要时取活检。     (三)进入路径标准。     根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社,2008年6月,第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年8月)。     1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。     2.能够耐受手术。     (四)标准住院日。     ≤12天     (五)住院期间的检查项目。     1.必需的检查项目     (1)血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验;     (2)电解质、肝功能测定、肾功能测定、血糖、血型、凝血功能;     (3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);     (4)X线胸片、心电图。     (5)尿细胞学检查。     (6)相关影像学检查(IVP、CT或MRI)。     2.根据患者病情进行的检查项目     (1)肿瘤标志物测定。     (2)超声心动图、心功能测定(如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等)。     (3) (输尿管镜检查)     (4)肺功能、血气分析     (5)放射性核素肾功能检查、     (六)治疗方案的选择。     根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社,2008年6月,第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年8月)。     1.除孤立肾或肾功能衰退者均行 肾输尿管全长切除术。     (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。     按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。     (八)手术日为入院≤3天。     1.麻醉方式:全麻     2.手术方式:腹腔镜肾输尿管全长切除手术。     3.术中用药:麻醉用药等。     4.输血:必要时。输血需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。     (九)术后住院恢复≤9天。     1.术后用药:     术后抗菌药物用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。     2.严密观察有无出血等并发症,并作相应处理。     (十)出院标准。     1.一般情况良好。     2.切口无感染。     (十一)变异及原因分析。     1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。     2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治。     3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径。     4.合并膀胱肿瘤患者不进入本路径。 |
临床路径表单 |     适用对象:第一诊断为肾盂癌     行腹腔镜肾输尿管全长切除术(ICD-9-CM-3:55.5108)     患者姓名:性别:年龄:  住院号:     住院日期:出院日期:          标准住院日:≤12天     表_443 肾盂癌临床路径执行表单     表_444 肾盂癌临床路径执行表单     表_445 肾盂癌临床路径执行表单 |
表格 |     表_443《2016年新发布的临床路径》     表_444《2016年新发布的临床路径》     表_445《2016年新发布的临床路径》 |
录自 | 《医师金典》 |