名称	三环类抗忧郁药中毒
类别	西医疾病
概述	三环类抗忧郁药(tricyclic antidepressants)药物品种繁多，国内已有阿米替林( amitriptyline)、丙米嗪(imipra-mine)、多虑平(doxepin)即多塞平、氯米帕明(clomipra-mine)、马普替林(maprotiline)等。它们主要作用于间脑（特别是下丘脑）及边缘系统，在这个被称为“情绪中枢”的部位，发挥调节作用。主要用于对抗情绪低落、忧郁消极及解除抑制。它们具有抗胆碱能作用及抑制神经元摄取儿茶酚胺，引起心动过缓和轻度高血压；阻断周围”肾上腺素能神经而致血管扩张；具有奎尼丁样的膜抑制作用，引起心肌抑制和心脏传导紊乱。本类药物的抗胆碱能作用，可延迟药物在胃内的排空；与组织和血浆蛋白广泛结合，体内半衰期长，有的活性代谢产物也有毒作用；治疗量和中毒量接近，小于10倍治疗量的剂量即可引起严重中毒。一般摄入10～20mg/kg可能就有生命危险。血中本类药物的治疗浓度＜0．3 mg／L，药物原型加代谢物的浓度≥1mg／L时，常提示严重中毒。
临床表现	1．抗胆碱能作用  谵妄、昏迷、瞳孔扩大、视力模糊、眼压升高、皮肤黏膜干燥、出汗减少、体温升高、心动过速、肠鸣音减少或消失、尿潴留，可出现肌肉阵挛或肌颤。     2．心血管毒性  血压先升高后降低，可突然虚脱或心脏搏动停止。典型心电图改变为窦性心动过速伴P-R、QRS及Q-T时间延长、各种A-V传导阻滞和（或）多型性室性心动过速。可因心室颤动而发生猝死。慢的心律失常常提示严重的心脏毒作用。严重低血压往往起因于心肌抑制，一些患者可发生进行性不可逆性心源性休克而死亡。     3．癫痫发作常见，且顽固而持久。患者的肌张力升高，出汗减少，可致严重高热，横纹肌溶解，脑损伤，多系统功能衰竭而死亡。
治疗	由于本类药物可使胃排空延迟，故摄入后12小时仍有积极洗胃和灌肠的必要。本类药物无特效解毒药，以对症支持治疗为主。有心律失常者应进行心脏监护。严重室性心律失常时，首选注射利多卡因，首次剂量50～75mg，静脉注射，然后以1～4mg／min的滴注速度维持；不宜用普鲁卡因胺，因其可能加重心脏毒性。有QRS间期延长或低血压的患者，可给予4%碳酸氢钠静脉滴注，维持动脉血pH7. 45～7.55之间，血钠达到145～150mmol／L，通过增加细胞外Na+浓度和pH在快速钠通道上的直接作用，来逆转膜抑制作用。毒扁豆碱不应常规用于三环类抗忧郁药中毒的患者的抗胆碱能表现，因其可能加重传导阻滞，引起心肌收缩不全，进一步损伤心肌收缩力，加剧低血压和促使癫痫发作。用晶体或胶体溶液静脉滴注扩张血容量，以纠正低血压，拟交感神经药物应尽量避免使用，必要时可用重酒石酸去甲肾上腺素，该药主要兴奋α-肾上腺素能受体，具有很强的血管收缩作用，而对心脏影响小。对缓慢的心律失常和高度A-V传导阻滞，应及早考虑心脏起搏。癫痫发作时，可用苯妥英钠治疗，避免应用安定类及巴比妥类药物，后两者具有中枢神经和呼吸抑制作用。对危及生命的严重中毒患者可考虑应用树脂血液灌流联合血液透析。
录自	《实用内科学第13版》