名称0385_职业性急性甲醇中毒临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为职业性急性甲醇中毒 (ICD-10：T51.1 X45)。
    非职业活动中接触甲醇后出现急性甲醇中毒(ICD-10：T51.X65)。
    （二）诊断依据。
    根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准》（中华人民共和国卫生和计划生育委员会，GBZ53-2002/2016）。
    1.根据可靠的在工作过程中较高浓度的甲醇接触史。
    2.经短时的潜伏期后，出现以中枢神经系统、视神经与视网膜急性损害和代谢性酸中毒为主的临床表现和体征，结合实验室检查结果和现场职业卫生学调查资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，达到职业性急性甲醇中毒的诊断标准。
    （三）诊断分级。
    1.轻度中毒
    患者出现头痛、头晕、视物模糊等症状，且具备以下任何一项者，可诊断为轻度中毒：
    （1）轻度意识障碍；
    （2）轻度代谢性酸中毒；
    （3）视乳头及视网膜充血、水肿，视网膜静脉充盈；或视野检查有中心或旁中心暗点；或图形视觉诱发电位（P-VEP)异常。
    2.重度中毒
    在轻度中毒基础上或直接出现以下任何一项者，可诊断为重度中毒：
    （1）中、重度意识障碍；
    （2）重度代谢性酸中毒；
    （3）视力急剧下降，视乳头及视网膜充血水肿，伴有闪光视觉诱发电位（F-VEP)异常。
    （四）选择治疗方案的依据。
    根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准，GBZ53-2002/2016》、《中华职业医学》（北京，人民卫生出版社，1999），《临床职业病学》（北京，北京大学医学出版社，2010）。
    1.阻断毒物吸收。立即脱离现场，去污，口服者及时催吐、洗胃、吸附、导泻。
    2.纠正酸中毒。根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现,及早给予碳酸氢钠溶液
    3.促进毒物排出
    （1）血液净化。血液透析或腹透疗法。
    （2）补液、利尿
    4.药物治疗：解毒剂叶酸或乙醇。早期、足量、短程使用皮质激素。
    5.支持、对症及其他治疗。
    （五）标准住院日为7–14天。
    （六）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合ICD-10：T51.1X45职业性急性甲醇中毒疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    （七）住院期间的检查项目。
    1.必需的检查项目：
    （1）血常规及血型二项、尿常规、大便常规及潜血试验；
    （2）血甲醇浓度测定，肝肾功能、血糖、电解质、心酶、C反应蛋白（CRP）、血气分析、凝血四項、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）心电图、胸部正侧位片、腹部B超、脑电图等；
    （4）眼科检查。包括视力、眼底、视野、视觉诱发电位（P-VEP)等检查。
    2．根据患者情况可选择：血乙醇浓度测定、D–二聚体、血脂、血尿淀粉酶、头颅CT或MRI等。
    （八）治疗方案与药物选择。
    1.口服者24小时内用 1％碳酸氢钠洗胃，硫酸镁导泻。
    2.出现代谢性酸中毒时，以碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，对于重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒，应及早进行血液净化治疗。
    3.清除体内已吸收的甲醇及其代谢产物。可以用血液透析或腹透疗法。血液透析疗法的指征为（以下任一项者）:①血液甲醇>15.6mmol/L，或甲酸＞4.34mmol／L；②重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒；③出现视乳头视网膜水肿或视力障碍；④出现意识障碍；⑤出现多脏器功能损伤。
    4.解毒剂:
    （1）、叶酸类。叶酸片 10mg 3次/日
    （2）、乙醇。早期可口服乙醇解毒，其剂量可根据病情不同而定，一般可口服50%白酒0.25ml/Kg,以后每4个小时口服0.5ml/Kg,连用3―4天，但神经中枢明显抑制者忌用乙醇。
    5.早期、足量、短程使用糖皮质激素。同时制酸、护胃。
    6.有意识模糊、朦胧状态或嗜睡等轻度意识障碍者可给予纳洛酮，首剂0.8mg,iv，后视病情情况而定。防治脑水肿, 降低颅内压,可用20%甘露醇，静滴。
    维持呼吸和循环功能,必要时可用机械通气；
    7．改善眼底血循环,营养神经，防止视神经病变。可用血栓通或复方丹参注射液、ATP、肌苷静滴；给与大量B族维生素。
    8.给予适当保护心、肝、肾等治疗。
    9.用纱布和眼罩遮盖双眼，避免光线直接刺激。
    （九）出院标准。
    1.急性甲醇中毒的临床症状好转或消失3—5天；
    2.血液中甲醇浓度基本在正常范围；
    3.实验室血液生化检查没有明显异常（除原来基础疾病外）。
    4.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
    （十）变异及原因分析。
    1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
    2.病情严重，脑功能严重受损或呈植物人状态者，归入其他路径。
    考虑甲醇中毒可以引起视神经不可逆性损伤，建议出院后随访2个月。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为职业性急性甲醇中毒(ICD-10：T51.1 X45)
    患者姓名：           性别：    年龄：    门诊号：       住院号：    　
    住院日期：      年   月   日 出院日期：       年   月   日  标准住院日：7–14天
    表_855 职业性急性甲醇中毒临床路径表单
    表_856 职业性急性甲醇中毒临床路径表单
表格    表_855《2016年新发布的临床路径》
    表_856《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》