名称0203_肾结核临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为肾结核（ICD-10：A18.103+N29.1*）
    行肾切除术（ICD-9-CM-3：55）。
    （二）诊断依据。
    根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（那彦群等著，人民卫生出版社，2013年12月，第1版）。
    1.症状：尿频、尿急、尿痛、血尿，全身症状如消瘦、乏力、发热、盗汗等。
    2.体征：脓尿、蛋白尿、血尿。
    3.影像学检查：B超，CT。
    4．膀胱镜检查。
    （三）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合ICD-10：A18.103+N29.1*肾结核疾病编码。
    2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    （四）标准住院日。
    天
    （五）住院期间的检查项目。
    1.必需的检查项目
    （1）血常规、尿常规、血沉；
    （2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；
    （3）心电图、胸部X线检查；
    （4）结核菌素试验、尿沉渣抗酸染色、尿培养、B超、CTU或KUB+IVU、肾动态显像扫描。
    2.根据患者病情进行的检查项目
    （1）尿结核杆菌DNA检测；
    （2）逆行泌尿系造影、经皮肾穿刺造影、核磁共振尿路成像；
    （3）肺功能、超声心动图等。
    （六）治疗方案的选择。
    根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（那彦群等著，人民卫生出版社，2013年12月，第1版）。
    1.药物治疗：早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物。
    2.手术治疗：肾切除术。
    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
    按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常需预防用抗菌药物。
    （八）手术日。为入院2-4天。
    1.麻醉方式：全麻。
    2.手术方式：肾切除术。
    3.术中用药：麻醉常规用药。
    4.手术内固定物：无。
    5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
    6.病理: 术后标本送病理学检查。
    （九）术后恢复。住院恢复7-8天。
    1.术后用药：
    抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常需预防用抗菌药物。
    2.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
    （十）出院标准。
    1.伤口对和好：无积血，无感染征象,拔除引流。
    2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
    （十一）变异及原因分析。
    1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
    2. 病理报告为恶性病变，需要按照泌尿系肿瘤进入相应路径治疗。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为肾结核（ICD-10：A18.103+N29.1*）
    行肾切除术（ICD-9-CM-3：55）
    患者姓名：性别：年龄：住院号：
    住院日期：出院日期：          住院天数: 12
    表_440 肾结核临床路径执行表单
    表_441 肾结核临床路径执行表单
    表_442 肾结核临床路径执行表单
表格    表_440《2016年新发布的临床路径》
    表_441《2016年新发布的临床路径》
    表_442《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》