名称	IgA肾病
类别	西医疾病
概述	IgA肾病是一免疫病理学诊断名称，确诊必须依靠肾脏免疫病理检查。
诊断	1．好发年龄20～30岁，男性多于女性。     2．常于上呼吸道、胃肠道及泌尿系等黏膜感染后很快（平均3.2 d）出现血尿甚至肉眼血尿，持续数小时到数天不等。可伴腰痛、尿痛。     3．可合并不同程度的蛋白尿、高血压、肾功能减退，若干年后进入尿毒症期。     4．辅助检查  血IgA 30%～50%患者呈波浪形升高，血补体正常。     5．免疫病理表现  在肾小球系膜区有IgA或以IgA为主呈弥漫性颗粒性沉积。     6．结合临床排除系统性红斑狼疮、干燥综合征、过敏性紫癜肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等继发性IgA肾病。
治疗	目前尚无特异性治疗方法，主要是对症治疗，减少肾脏的损伤，保护肾功能。
方案	处方1  表现为无症状性血尿者，无特异治疗。加强随访。血尿的发作与黏膜感染有关时，可以用无肾毒性的敏感抗生素控制感染。血尿发作确与扁桃体炎有关者，可在血尿消失后行扁桃体切除术。术前、后用：     青霉素  80万U  肌注  bid  5～7d     处方2  肾功能正常，表现为大量蛋白尿、肾病综合征者可以采用：     泼尼松  1mg/(kg．d)  qd  8～12周，尿蛋白减少逐渐减量，每2周减少原剂量不超过20%，减少至20mg/d后，撤退速度更要慢，可采用隔日疗法。最后以小剂量5～15mg/d维持1～1.5年     对于复发、激素依赖或抵抗的患者，在激素治疗的同时可加用：     环磷酰胺  0.2g  静滴  qod  或  0.5～1.0 g  静滴  每2～4周1次  总量不超过6～8g     对以上治疗效果仍不明显者，可加用：     尿激酶  6万U  静滴  qd   2周，总疗程6～8个月，各疗程间间隔1～2个月     或  低分子肝素（速碧林、法安明）  3  000～6  000IU   AXa深部皮下注射  qd  3～6个月     处方3  肾功能正常，表现为轻中度蛋白尿者：     (1)雷公藤多苷片  1～2mg/(kg．d)  分3～4次  口服     (2)任选一种ACEI类制剂和（或）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)     卡托普利（开搏通）  6.25～25mg    bid或tid     依那普利（悦宁定）  2.5～10mg  qd或bid     培哚普利（雅施达）  2～4mg    qd     贝那普利（洛汀新）  10～20mg  qd     福辛普利（蒙诺）  10～20mg  qd     西拉普利（一平苏）  2.5～5mg  qd     氯沙坦（科素亚）  50～100mg  qd     缬沙坦（代文）  80～160mg  qd     替米沙坦（美卡素）  80～160mg  qd     厄贝沙坦（安博维）  150～300mg  qd     (3)对合并高血压，ACEI不能满意控制者，可加用噻嗪类或襻利尿剂，或钙通道阻滞剂或其他降压药物（参见“慢性肾小球肾炎”）     处方4  临床上表现为急性肾衰竭，病理上有广泛新月体形成者，治疗同急进性肾炎。     (1)甲泼尼龙  0.5～1.0g  静滴  qd～qod  2～3次  继泼尼松口服     (2)环磷酰胺  1.5～2mg/(kg．d)  分3次  口服  或0.6～1.0g  静滴  2～4周1次  总量6～8g     (3)强化血浆置换  qod  共3～6次     处方5  对肾功能异常者，同慢性肾衰竭( CRF)治疗，以延缓肾功能进展为目的。
注意事项	1．表现为蛋白尿的患者，即使血压正常，也应长期使用ACEI以减少蛋白尿，延缓肾功能不全进展。但血肌酐＞353 umol／L(4 mg／dl)时应慎用。     2．应用雷公藤多苷片可出现肝功能异常、血象（白细胞）降低，闭经或月经不调，停药后可逆转，注意监测。     3．应用环磷酰胺尤其是冲击治疗时要注意充分水化，监测血象和肝功能。因对性腺有抑制作用，对未育男性尽量不用。     4．控制血压对延缓肾功能进展有重要意义，勿使血压超过130/80 mmHg。     5．对肝功能明显异常者，可用泼尼松龙代替泼尼松治疗，以增加药物利用度。     6．预防和控制感染对减少IgA肾病复发和进展有重要意义。     （毛慧娟）
录自	《内科临床处方手册》