名称	上矢状窦血栓形成
类别	西医疾病
概述	上矢状窦血栓形成是最常见的非化脓性静脉窦血栓形成的部位。见于婴幼儿腹泻、营养不良、衰竭或其他原因引起的严重脱水；慢性消耗性疾病的后期、年老体衰的老年患者；口服避孕药、妊娠和分娩后的1～3周；外伤或颅内脑膜瘤阻塞了上矢状窦；溶血性贫血、镰形细胞贫血、血小板减少症、糖尿病、溃疡性结肠炎、白塞氏综合征等疾病。化脓性上矢状窦血栓形成较少见，感染可来自于侧窦、海绵窦，或因骨髓炎、硬膜下感染扩散所致。
临床表现	颅内压增高是本病的主要症状。患者一般状态较差，全身衰竭、萎靡、发热、头痛和视乳头水肿。局灶体征有前额及前部头皮水肿。在婴幼儿，前、后囟静脉怒张，伴水母头形成。在非化脓性上矢状窦血栓形成患者，颅内压增高往往为仅有的临床表现，可无局灶性神经系统症状及体征。当血栓扩展到脑皮层静脉，即合并有脑静脉血栓形成时，因大脑半球白质和灰质内出血，会造成明显的局灶体征，例如偏瘫、失语、偏盲及抽搐发作等。实验室检查可见，多数患者脑脊液正常，压力增高，化脓性上矢状窦血栓形成的实验室检查结果类似于侧窦血栓形成，偶尔脑脊液检查见血性或黄变，此因皮层和脑膜出血所致。做头颅磁共振血管成像( MRV)能帮助确立诊断。头颅CT和MRV可显示多发性病灶，可见出血性病灶，也同时存在梗死灶。上矢状窦失去正常的信号流空，或见有血栓存在。注射造影剂后，在静脉窦的边缘部分能显示出血液仍在流动，中央较黑的部分为血块。
诊断	在有严重营养不良状态和恶病质的婴儿出现颅内压增高，应考虑非化脓性上矢状窦血栓形成可能。育龄妇女，不明原因和没有定位体征的颅内压增高患者均应想到本病的可能，并应做相应的进一步检查。但临床上仍需与交通性脑积水、良性颅内压增高、慢性脑膜炎等相鉴别。
治疗	化脓性上矢状窦血栓形成应用抗生素治疗。若有硬膜下或硬膜外积脓者，应开颅清除。在某些非化脓性血栓形成病例，可用肝素静脉滴注，并随肝素化程度进行抗凝治疗或溶栓治疗，但有引起脑出血性梗死危险，需慎重。用乙酰唑胺或甘露醇可降低颅内压，严重者可作手术减压治疗。皮质激素的治疗作用不确定。
预后	化脓性上矢状窦血栓形成可因脑内出血或脑膜炎而导致死亡，存活者可遗留有局灶性神经系缺损及反复的抽搐发作。非化脓性上矢状窦血栓形成一般预后尚好。当静脉窦再通或侧支循环产生后几个月，临床症状会逐渐消退。
录自	《医师金典》