名称	两性霉素B中毒
类别	西医疾病
概述	两性霉素B(amphotericin B)系由链丝菌的培养液中提炼制得的一种多烯类抗真菌     抗生素。本品与真菌细胞上的甾醇结合，损伤膜的通透性，导致真菌细胞内钾离子、核苷酸、氨基酸等外漏，破坏正常代谢而起抑菌作用。用于隐球菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌、念珠菌、毛霉、曲菌等引起的内脏或全身感染。
发病机理	本品口服不吸收，静脉给药和鞘内注射毒性较大，可引起血栓性静脉炎。应用过量和长期用药易致中毒；对本药敏感或肾功能不全的病人，即使应用治疗剂量也可发生毒性反应。静脉滴注用药后，经肾脏排泄缓慢， 2个月后尿中仍有微量存在，这可能是由于该药与血浆脂蛋白或某些组织结合，当血浆内药物水平下降时，再缓慢释放所致，故易致蓄积性中毒。可有80％成人发生肾功能损害，肾小球滤过率(GFR)很快减至40％。轻度肾小管酸中毒、低钾血症以及低镁血症相当常见。若GFR降低至50％时，则需长时间才能恢复。肾脏的毒性反应是本品使肾脏血管收缩和直接损害肾小球、肾小管所致。此外，本品可引起中毒性肝炎、骨髓功能减退、血栓性静脉炎等。
临床表现	胃肠道症状  恶心、呕吐、纳差、黄疸等，频繁呕吐可致上消化道出血。     肾脏损害  蛋白尿、管型尿、血尿、血尿素氮及肌酐升高，尿钾、镁、钙排出增多，重症发生急性肾功能衰竭。     心脏毒性  静脉注射速度过快可引起全身抽搐、心室颤动，甚至心跳停止。     毒性反应  静脉给药的病人，50％～80％出现寒战、高热(体温可达40℃以上)、出汗、头痛、肌肉和关节疼痛；静滴过久或浓度过大对静脉壁有直接刺激作用，可导致血栓性静脉炎；鞘内注射可发生神经根炎和蛛网膜炎，出现背部及下肢疼痛、感觉异常、麻痹、排尿困难、视物模糊等。     电解质失衡  主要是与低血钾、低血镁有关的症状低血钾的症状：肌腱反射迟钝或消失、乏力、肌肉瘫痪，可因呼吸肌麻痹而出现呼吸困难；或有腹胀、肠麻痹、心律失常等；低血镁的症状：神经肌肉的兴奋性增强、手足徐动、肌肉抽动；精神方面为表现焦虑不安、谵妄、幻觉、定向力障碍等。     其他表现  过敏反应(皮疹、血小板减少)、肝脏损害等。
治疗	停药。     对症支持治疗     静脉输液以促进药物排泄；     治疗期间应用退热剂和抗组胺药物、糖皮质激素等可减轻毒性反应；纠正电解质紊乱，防治低钾血症和低镁血症；肝、肾损害者，应加强保肝治疗，肾功能衰竭者必要时行透析治疗；其他对症支持治疗。
录自	《医师金典》