名称乳腺癌
类别西医疾病
概述    (参见第142,143和144节)
    原位癌是完全包含在乳腺管内的,无邻近正常组织的浸润.以前较不常见,但现在占美国所有乳腺癌的＞15%,其比例在年轻组中要高许多.这个增加是由于较好进行筛选的结果.
    导管原位癌(DCIS)占40~49岁妇女中诊断为乳腺癌病例的43%,30~39岁妇女诊断的92%.DCIS发生于绝经前与绝经后的妇女中,形成一个可摸到的肿块,并且更常见于局限在乳房的一个象限.DCIS常常可在乳房X线照片上见到一个微小的钙化点.如果不予治疗,病人有可能发展成浸润性癌.DCIS被认为是浸润性癌的前驱,但是由于它是局限性的,可用外科手术切除.
    原位分叶癌(LCIS),或分叶状赘瘤,主要存在于绝经前妇女,并且往往是偶然被发现,因为它不形成一个可摸到的肿块.显微镜下,LCIS的表现与DCIS有明显的不同.25%~30%患LCIS的病人,经过长达40年的潜伏期后发展为浸润性癌.这些浸润性癌两侧的发生频率相等.许多专家将LCIS与非典型性增生联系起来,认为它有发展成乳腺癌的倾向,而不是真正乳腺癌的前驱.
    浸润性导管和分叶状肿瘤为浸润性癌的最常见的组织学类型(约90%).较少见的组织学类型(如髓样或管状病损)的病人有稍好的预后.
    危险因素
    在美国,到95岁发展为乳腺癌的累加危险率为12.64%(8个里有1个),因此病而死的危险率约为3.6%.危险的多数是在75岁以后发生(表242-1).这些统计可能产生误导,因为此病的累加危险率在任何20年期间皆大大降低.
    在一级亲属中(父母,兄妹,儿女)有乳腺癌家族史者,其发展至此病症的危险率为一般妇女的2~3倍,但在较远亲属中有此病症者其危险率的增加只是一点点.在有些论文中,亲戚中有双侧乳腺癌或她们是在绝经前诊断为癌肿的,其危险性较高.如果一级亲属中有2或3个患乳腺癌,则危险性可高出5~6倍.约有5%的乳腺癌妇女携带2个乳腺癌基因(BRCA1或BRCA2)中的一个.如果这些妇女的亲属也携带此基因,那么她发展成乳腺癌的危险就会增加.男子携带BRCA2则发展至乳腺癌的危险也会增加.危险的程度仍未确定,但在80岁时可能高至50%~85%.然而,有BRCA1或BRCA2的基因妇女,并不显示比无此基因的妇女,在诊断后因乳腺癌而死亡有更大的危险.有BRCA1的妇女,有相似的发展至卵巢癌的高危险性.至少要有2个一级亲属中无乳腺癌家族史的妇女,则大概是不带此基因.由于这个原因,大多数职业性机构不同意广泛地筛选BRCA1与BRCA2.
    有原位癌或浸润性乳腺癌病史的妇女为另一高危组.乳房切除术后,对侧乳房发展为乳腺癌的危险率约为0.5%~1.0%/年.
    初潮早的,绝经晚的或第一次妊娠晚者,其危险性增加.第一次妊娠在30岁以后则较那些未产妇的危险性更高.
    有纤维囊性综合征病史者增加危险性,但这一情况是一个不准确的组织学诊断,它常常是经乳腺活检显示有少许囊肿与正常乳腺组织或有极少许的增生而确定；所以,这个诊断少有意义.在曾经有良性乳腺病症活检的妇女中,危险性的增加表现在限于那些有导管增生者,即使如此,危险性是有限的,除非是非典型性过度增生的妇女.对那些有非典型性过度增生及一级亲属中有阳性家族史者,其危险性增加近9倍.有多个乳房肿块的妇女,但无高危型的组织学确认,不应认为是高危险性.
    服用口服避孕药的妇女,其发展至乳腺癌的危险性少有增加；每10万个服用口服避孕药的妇女中约增加5例乳腺癌.这种危险性的增加主要存在于妇女服用避孕药期间,并在停药后的10年期间逐渐减少.这种危险性亦与开始服用避孕药的年龄有关,妇女在20岁以前开始服用口服避孕药,其发展至乳腺癌危险有最大比例的增加,虽然这一危险率仍旧很低.
    同样,绝经后使用雌激素替代治疗者显示危险性稍有增加,特别在用了10~20年后.然而即使再延长使用,其危险性的增加亦小于2倍.至于用周期性或连续性雌-孕药方案比单用雌激素对危险性是大或小则不知晓.选择性雌激素受体调整物可防止心脏病及骨质疏松症并且治疗潮红而对乳房无影响.
    环境因素,如饮食,可能会引起或促进乳腺癌的生长,但有关某一种特别饮食(如食物中含高脂肪)的作用仍无结论性证据.绝经后肥胖妇女的危险性增加,但调整饮食并无迹象显示可减少此危险.仍旧有月经来潮的肥胖妇女,危险性可能减少.
    30岁前放射线接触也可增加危险性.
    症状,体症和诊断
    80%以上的乳腺癌是因病人觉查到肿块而发现.少数是病人提供疼痛的病史,无肿块,有乳房增大,或乳房内有一个形容不出的增厚感.在体格检查时典型的发现是一个明显的肿块---一团东西,明显地与其周围的乳房组织不同.在乳房的一个象限内有弥散的纤维样变,往往在外上象限内,则更为恶性病症的特点,而对侧乳房内未有发现一个稍微结实的增厚,则可为癌肿的体征.更晚期的乳腺癌则以肿块固定于胸壁或其上之皮肤,皮肤上有卫星状结节或溃疡,或由于淋巴水肿造成往常皮肤常态的夸张(橘皮)为特征.如果腋下淋巴结表面粗糙或固定及/或锁骨上或锁骨下有淋巴结肿大,则外科手术不像是能治愈.感染性乳腺癌则特别恶性,以弥散性炎症及乳房增大为特征,常常没有一个肿块.
    如在体检时疑及癌肿,则应作活检.活检前的乳房X线照片有助于画出乳房应作活检的其他区域并可作为将来参考的基准.然而,乳房X线照片的结果不应改变施行活检的决定.
    细针抽吸与细胞学检查足以确诊癌肿,但必须由那些对此技术有经验者施行.如果从一个怀疑的病损处抽吸为阴性,那么应该施行更明确的诊断方法：针活检刺或切开活检,或如果肿瘤小,则切除活检.立体定向性活检(在乳房X线照相术时施行针刺活检)的应用逐渐增多,这可改进诊断的准确性.有证据指出,此方法至少与传统的活检方法同样准确与安全.大多数活检可在局麻下施行.将切下的标本在作切片前可放入黑墨水中,可使肿瘤四周正常组织的边缘能更准确地限定.
    部分活检标本应常规地作雌激素和孕酮受体分析.这些胞浆蛋白可用类固醇结合分析测定,约需1g新鲜肿瘤,经研碎后而形成天然的肿瘤细胞匀浆.若作雌激素受体免疫化学分析(ER-ICA),则需较少的新鲜组织.用固定组织切片做的ER-ICA可靠性较差.约有2/3的病人为雌激素-受体阳性(ER+)的肿瘤；ER+肿瘤的发生率在绝经后较绝经前的妇女高.雌激素受体阳性的病人有一较好的预后并且对内分泌疗法的效果也较佳.肿瘤上的孕酮受体认为是反映有功能性雌激素受体.有雌激素与孕酮受体比单有雌激素受体预测治疗效果的可靠性更大些.在诊断时知道受体的状况有助于选择辅助疗法(切除或放射疗法后),及姑息疗法(若已发生转移者).
    肿瘤组织标本可检查其倍性与静止期细胞.有非整倍体肿瘤或静止期细胞的百分比高的肿瘤病人,其预后较差.这些试验在许多商业实验室内施行,但是确定一个不良预后的标准值及质控方案以保证不同实验室结果的可比较性尚未建立.最后,这些试验也有助于确定腋下淋巴结无组织学累及病人的预后.
    治疗可在活检后延迟一至数周,故可对转移性疾病作一详尽的检查.至少应包括淋巴结病,皮肤转移和肝肿大的体检；胸部X片；肝功能检查及全血计数.癌胚抗原(CEA)及癌抗原15-3的升高可见于50%以上的转移性病人.对有较大肿瘤或有淋巴结病的病人应常规地作骨扫描.在肿瘤直径＜2cm及无淋巴结病的病人中,骨扫描极少有阳性.然而,如果有发生转移性症状(如肌肉骨骼疼痛),它们可供给一个有价值的基准.在肝功能试验正常,CEA正常及体检时无肝肿大迹象的病人,肝扫描极少阳性.
    筛查
    病人自己或医生作乳房检查始于视诊,乳房大小是否对称,乳头是否内翻,肿胀或微凹.图242-1A和B指示这种视诊的通常位置.当病人两手压住髋部或两手掌相对合于额前时(图242-1C和D),有时可察觉隐蔽的癌肿.在这些位置时,胸部的肌肉是收缩的,并且如果有一个生长中的肿瘤被陷入Cooper韧带,则皮肤有一微微的凹陷可出现.当病人坐位或站位时(图242-1E),腋下与锁骨上淋巴结最易查到.在检查腋下时,支撑住病人的手臂,以使手臂完全放松,这样在腋内深部的淋巴结可摸到.虽然病人坐位时检查乳房可发现一个用其他方法不能摸到的病变,但更系统的检查应在病人仰卧时施行.被检查乳房同侧的手臂高举过她的头部,及一个枕头放置于同侧的肩下(图242-1F).此位置也用于病人自己检查乳房；病人用她对侧的手检查乳房.
    用第2,第3与第4指的掌面触摸乳房,从乳头向外侧缘作环形系统地移动(图242-1G).任何异常的准确位置与尺寸(用二脚规测量)应记录于一张乳房图上,它将成为病人记录的一部分.描述异常物的质地,并记录其能从周围乳房组织辨别的程度.记录应该指出这一异物是良性或可能是恶性的,因为在体检时发现的异物应为决断是否作活检的主要依据,即使随后的乳房X线片没有显示此可疑的区域也应作活检.
    在每年的乳房检查时,医生或护士应指导病人自己检查乳房.病人应每月作这些检查.常规的自我检查并未证明乳腺癌的死亡率有所减少,亦没有较常规作乳房X线照相筛选那样有益.然而,用此方法发现的肿瘤往往较小,并且可有一个较好的预后,也更易用乳房保守性外科手术来治疗(见下文).
    常规乳房X线照相术在无症状的≥50岁的妇女中,可减少乳腺癌的死亡率25%~35%,而在无症状的＜50岁的妇女中,死亡率的降低可能更小.在筛查研究中,约40%的癌肿是由乳房X线检查发现,而不是靠体检.＞50岁的妇女应每年作一次乳房X线检查.然而40~50岁妇女的筛查结果有许多是不一致的.该年龄组推荐的筛查方案,包括每年作一次乳房X线照相术(美国癌肿学会),每1~2年作一次乳房X线照相术(国立癌肿研究所),及不定期作乳房X线照相术(美国医师学院,他们认为对此年龄组作乳房X线照相术的益处不肯定).
    乳房X线照相术检测出的早期乳腺癌体征包括微小钙化点,乳房组织结构微妙的变形及不能触摸到的蟹爪样病损.然而,这些异常并不总是能在有肿块的或有其他提示性体征的病人中发现,且假阴性的发生率超过15%,这部分取决于所用技术及操作者的经验.如在乳房X线片上有可疑区域而不能在体检时查出,则可在放射线指导下,插入两根针或金属线作定位,由此可施行病损的活检.此标本须拍X线片,并且须与活检前的乳房X线片比较,以保证此可疑区域已除去.当乳房不再触痛时,重复乳房X线片,往往是在活检后6~12周,以确认可疑区域已清除.
    超声波检查可帮助区别乳房囊肿或实质性肿块.如果病人无症状,一个囊肿往往不须治疗(虽然有些医生认为所有的囊肿应予抽吸并将其中的液体送细胞学检查),而一个肿块则往往必须活检.超声波检查不用于常规的癌肿筛查.由于温度记录法与透光摄影术(透照检查)有极高的假阳性与假阴性率,故它们对筛查无用.
    初步治疗
    浸润性癌肿  用改良乳房根治切除术(简单乳房切除术加淋巴结清扫术)治疗的病人生存率与用乳房保守性外科手术(肿块切除术,广阔切除,部分乳房切除,或象限切除)治疗加放射疗法的病人的生存率,至少在最初20年是相等的,但病人的意向在治疗的选择中起着重要作用.乳房保守性外科手术加放射治疗的主要优点为整容性及躯体完整性的感觉.然而,如果肿瘤对乳房来讲是相对较大,那么这优点就可能不存在.因为,为长期控制乳腺癌,必须切除全部肿瘤及其边缘的无肿瘤的正常组织.有些医生在手术前用化疗,以在切除此肿块及应用放射疗法前使肿瘤缩小.早期资料提示此法并不损害生存期,故有些妇女选择乳房保守性外科手术,以代替乳房切除术.
    采用乳房保守性外科手术加放射疗法的妇女,约15%很难看出这种治疗过的乳房.然而,更常见的是治疗后的乳房有些缩小,增厚,或在广泛切除的区域可存在轮廓的破坏.这些改变,如果在开始作活检及作再切除术时注意到整容的细节则可减至最少.其他放射疗法的不良反应往往是短暂而温和的,它们包括在治疗过程中有红斑或皮肤上出现无痛性水泡,10%~20%的病人在完成治疗3~6个月后有轻微的肺炎,＜5%的病人可有无症状性肋骨骨折.
    大多数的浸润性肿瘤有一个或多个导管内(原位)癌的小区域；有些研究认为浸润性肿瘤区域及其邻近组织内有广泛的(＞25%)导管内成分(EIC+)故在乳房保守性外科手术加放射疗法后,乳房内有高的复发率.然而,不论EIC+或EIC-,乳房保守性外科手术后的远处复发率与生存率皆相同.局部控制EIC+肿瘤最好的方法是作乳房切除术,或将原来的肿瘤区域作再切除以排除多灶性残留肿瘤.
    改良乳房根治切除术是切除所有的乳房组织,但保留胸大肌并排除移植皮肤的需要,这替代了Halsted乳房根治术.改良型乳房根治术与乳房根治术后的生存时间相等,但改良乳房根治术后作乳房重建术容易得多.乳房切除术后,放射疗法作为辅助治疗可显著减少胸壁与区域性淋巴结局部复发的发生率,但并不能改善总的生存时间.因此,乳房切除术后的放射治疗已不常应用.
    重建的程序包括在肌肉下或皮下较少用,放置含硅或盐水的种植物；用一种延迟种植的组织膨胀剂；从背阔肌或腹直肌下方转移肌肉和血供；及将臀大肌血管与内乳血管吻合而建立一个游离的皮瓣.方法的选择取决于以前外科手术或放射疗法的范围,整形外科医生的经验及病人欲进行更广泛的外科手术的意愿以及切除肌肉区域的肌力减弱的情况.乳房切除术后立即重建需要延长麻醉及普通外科与整形外科医生的合作.
    淋巴结的清扫或淋巴结的取样可作为改良型乳房根治术的一部分或在乳房保守性外科手术时另外作一腋下切口来施行.如果淋巴结的清扫限于锁骨下血管的内及下侧,则发病率大大减低.更大的步骤可能是不合适的,因为淋巴结去除的主要价值是诊断性而不是治疗性.
    淋巴结的状况与总的存活期的关联,它比任何其他预后因素更重要.对淋巴结阴性的病人,10年无病存活率＞70%,总的存活率＞80%.对淋巴结阳性的病人,其百分率相应为25%及40%.每增加一个阳性淋巴结的发现,预后变得更坏,但是习惯上用3种分类法：淋巴结阴性,1~3个阳性淋巴结,及≥4个阳性淋巴结.最后一组的病人,10年无病存活率约为15%,总存活率约为25%.大些的病损则更趋向于淋巴结阳性.淋巴结大小也有独自的预后价值,在大小上每增加1cm,则预后变得更坏.有些专家认为肿瘤＜1cm,指示预后极佳,并无须辅助治疗,有些人认为肿瘤＞5cm,则在乳房切除术或乳房保守性外科手术前需作辅助性全身治疗.分化不良肿瘤的病人预后较坏；然而,不同的病理学家检查同一玻片可有不同的判断.
    原位癌  LCIS的治疗是严密观察或双侧乳房切除.大多数DCIS病人作单纯乳房切除而治愈,这已作为这种类型肿瘤的标准疗法.然而,更多的病人采用单独广泛切除治疗(特别是如病损＜2.5cm及组织特征为有利的),而当组织特征不利时则须作广泛切除加放射治疗.随机研究指出,加用放射治疗后,至少5~10年内发展成浸润性乳腺癌的机会减少.无迹象表明放射治疗可改善存活时间.不论用什么治疗方法,其存活率皆超过98%~99%.
    炎症性癌肿  开始的疗法是全身性治疗,往往是化疗,随后是放射治疗.虽然约有2/3的炎症性乳腺癌是ER+,但激素治疗的作用(单独或合并化疗)均尚未明确.
    辅助性全身疗法
    化疗或激素治疗在完成初步治疗后不久开始,并继续几个月或几年,使几乎所有的病人都可延迟复发,有些人还能延长生命.无迹象表明这些疗法能治愈那些未被乳房切除或放射疗法治愈的病人.
    辅助化疗,至少在开始随访的15年内减少了绝经前淋巴结阳性妇女每年死亡事件的25%~35%.在10年时,成活的病人增加了10%,绝经前淋巴结阳性用辅助化疗者的平均存活时间比那些单作乳房切除治疗者的平均存活时间长1.5~3年.化疗也减少了复发率较低的绝经前妇女(如那些无淋巴结者)的每年死亡事件的25%~30%.然而,在10年时,生存期的绝对差别较淋巴结阳性的病人少(1%~9%).在绝经后妇女中,辅助化疗的效果约为绝经前妇女的一半：每年死亡事件减少9%~19%,对10年生存期只有很少的绝对益处.ER-肿瘤的绝经后妇女,从辅助化疗中受益最多.
    联合化疗方案---如环磷酰胺,甲氨蝶呤与氟尿嘧啶(CMF)或环磷酰胺与阿霉素(CA)较单个药有效.此方案用4~6个月最为有效,且与用6~24个月同样有效.急性不良反应取决于所用的方案,但往往包括恶心,不常发生的呕吐,粘膜炎,易疲倦,轻度到重度的脱发,骨髓抑制及血小板减少.大多数方案不常发生长期不良反应.感染或出血而死亡者则罕见(＜0.2%).
    在肿瘤ER+的病人中,辅助性三苯氧胺疗法几乎与绝经前妇女用化疗有同样的益处.三苯氧胺治疗5年,在绝经前与绝经后妇女,不论有无腋下淋巴结受累及的妇女,每年死亡事件减少25%.在10年时,生存的绝对增加略低于10%.治疗5年较治疗2年为好,但治疗＞5年则无益.三苯氧胺几乎无急性不良反应,特别在绝经后妇女,但它在乳房组织上有抗雌激素作用而在身体的其他部分有雌激素作用.于是,三苯氧胺可减少对侧乳腺癌的发生率(抗雌激素作用)及减低血清胆固醇(雌激素作用).三苯氧胺可减少心血管死亡率与骨质疏松症,但它显著增加发展成内膜癌的危险,然而,由于对乳腺癌生存期的改善,其益处远远超过由于子宫癌死亡危险的增加.三苯氧胺可引起≥10%的病人抑郁.
    有些辅助化疗方式(如,CMF共6个月,CA共4个月)应在乳房切除术后,或肿块切除术加放射治疗后,常规给予所有绝经前淋巴结阳性的病人.ER+肿瘤的绝经前妇女,特别是那些低危肿瘤者,可用三苯氧胺代替化疗,但是,对绝经前妇女同时应用三苯氧胺与化疗则无明显的优点.局部治疗后,辅助性的三苯氧胺应常规地给予ER+肿瘤的绝经后妇女,共5年.辅助性化疗可给予ER-肿瘤的绝经后妇女,对此组妇女同时给予化疗与三苯氧胺则有少许益处.然而,辅助性三苯氧胺治疗是否应给予那些获益较小(如无淋巴结受累的病人,或给化疗的绝经后妇女)的病人则有争论.正在研究中的用高剂量的化疗加骨髓移植,也存在不同看法.
治疗    乳腺癌几乎可转移至身体的任何器官；最常见的可转移至肺,肝,骨骼,淋巴结和皮肤.乳腺癌也常转移至中枢神经系统.约有10%转移至骨骼的病人最后发展至高钙血症.大多数转移到皮肤的多发生于乳房外科手术的地区；转移至头皮也常见.由于转移常常出现在初次诊断及处理乳腺癌后数年或数十年,故如有症状应果断地立即检查.
    治疗转移可增加平均生存期3~6个月.即使较为毒性的治疗(如化疗)也能减轻症状与改善生活质量.治疗的选择取决于原发肿瘤或转移病损的激素-受体状况,无病间隔期的长短(从诊断至转移的出现),转移处的数目与影响的器官及病人的绝经期状态.病人如有一个转移性病灶,很可能还有其他几处病灶,即使在复发开始后不是立即很明显.于是,大多数有转移性病灶的病人用全身性内分泌治疗或化疗.然而,有一长的无病间隔期(如≥2年)的病人及单个转移处,可能数月或数年没有另外转移的体征；在这种病人中,单独放射疗法可用以治疗单个,有症状的骨骼病损或经不起外科手术切除的局部皮肤复发.放射疗法对脑转移是最有效的治疗,偶尔可成功地长期控制.在中枢神经系统以外的多个转移病灶的病人,应该开始给以全身治疗；放射疗法通常用于等到全身治疗有不足够的迹象出现时.没有证据说明给无症状转移的病人治疗能实质性地增加生存期.
    对ER+肿瘤的病人,无病间隔期＞2年,或疾病不威胁生命,可采用内分泌治疗而不用化疗.内分泌治疗在40多岁的绝经前妇女及末次月经已＞5年的绝经后妇女特别有效.然而,这些因素中没有一个应是选择内分泌治疗优于化疗的唯一标准.如,ER-肿瘤的70岁妇女,无病间隔期＞5年,及转移性疾病限制于几根骨头,可用内分泌治疗.相反,一个ER+肿瘤的35岁绝经前妇女,无病间隔期为6个月,并有广泛的肝转移,可作为化疗的候选者.
    三苯氧胺往往为内分泌治疗的首选,因为它较少毒性.在绝经期妇女中,外科手术切除卵巢,放射治疗,或用一种促黄体素释放激素拮抗药皆为一合理的选择.开始对内分泌治疗有效的病人,但她的疾病数月或数年后进展了,那么应顺序用其他形式的内分泌疗法,直到看到无进一步的效果.孕激素(醋酸甲羟孕酮或醋酸甲地孕酮)几乎与三苯氧胺同样无毒性,往往用作第二线内分泌治疗.芳香酶抑制剂可减少维持肿瘤生长所需雌激素的效能,可在绝经后的妇女中用作第二或第三线的内分泌治疗.直到最近,安鲁米特(aminoglutethimide)(与氢化考的松同时给予)是唯一可得到的芳香酶抑制剂；它将很快被类似物(如letrozole)所替代,后者更强有力,且不必用氢化考的松.虽然雌激素及雄激素也有效,但它们不常用.因为它们比其他内分泌疗法产生更多的不良反应.同样的原因,肾上腺切除术与垂体切除术极少用之.
    对转移性乳腺癌治疗最有效的细胞毒药物是环磷酰胺,阿霉素,紫杉醇(paclitaxel),泰素帝(docetaxel),诺维本(navelbine),卡钵(capecitabine)与丝裂霉素C.组合药物的有效率大于单一药物.许多病人要用组合化疗作姑息治疗,开始给环磷酰胺,甲氨蝶呤,氟尿嘧啶(CMF)或环磷酰胺,阿霉素与氟尿嘧啶(CAF).方案中包括阿霉素的有效率高于CMF,阿霉素方案有稍稍增加生存期的优点.然而,阿霉素方案合并有更严重的脱发与心脏毒性.用CMF同时给予强的松,则增加有效率及减少骨髓抑制与消化道毒性,但强的松增加继发性感染的发生率及血栓栓塞现象.没有其他的组合(如泰素组合)显示比CAF更好.对环磷酰胺及阿霉素有耐药性的病人,则用taxane,诺维本,丝裂霉素C或长春新碱作姑息治疗可能成功,但很少能使缓解期延长.
    新药的应用与治疗策略,如生物反应调节剂,如果有益,必须在病程早期考虑,并在大量的化疗前给予.干扰素,白介素-2,淋巴细胞活化的杀伤细胞,肿瘤坏死因子及单克隆抗体尚未在乳腺癌疗法中起作用.然而,对生长因子HER-2/neu(trastuzumab)受体的单克隆抗体能使转移性乳腺癌病人缓解并在有些病人中可增加细胞毒疗法的价值.
    大剂量化疗及骨髓移植正在转移性乳腺癌的病人中进行研究.有些结果是有希望的,但是此方法是否能实质性地改善那些对标准剂量化疗无效妇女的生存期则不清楚.
图片    图242－1A《默克诊疗手册》
    图242－1C《默克诊疗手册》
    图242－1E《默克诊疗手册》
    图242－1F《默克诊疗手册》
    图242－1G《默克诊疗手册》
表格    表242－1《默克诊疗手册》
录自《默克诊疗手册》