名称	乙醇中毒
类别	西医疾病
概述	饮人过量的酒，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精中毒。酒精中毒的中毒机制包括以下三种：①急性毒害作用：中枢神经系统的抑制作用，尤其是极高浓度的酒精可抑制延髓中枢引起呼吸、循环功能衰竭，代谢异常，如代谢性酸中毒、低血糖等；②对酒精的耐受性、依赖性和戒断综合征；③长期酗酒还可造成明显的营养缺乏，如维生素B1缺乏引起的Wernicke-Korsakoff综合征、周围神经麻痹，叶酸缺乏可引起巨幼细胞贫血，其慢性毒性作用还包括引起食管炎、胃炎、胰腺炎及肝功能异常甚至肝坏死。
诊断要点	1．饮酒史，或呼气时的酒味，血清或呼出气中酒精浓度的测定。     2．急性酒精中毒的中枢神经系统症状：兴奋期（欣快、健谈、情绪不稳定、粗鲁或攻击性行为）；共济失调期（行动笨拙、言语含糊不清、步态不稳、视力模糊）；昏迷期（昏睡状、瞳孔散大、体温降低、心率快、血压下降、呼吸慢而打鼾，甚至呼吸循环麻痹而危及生命）。     3．戒断综合征的精神症状和癫痫发作，发生于长期酗酒者在突然停止饮酒或少量饮酒后。     4．长期酗酒者可出现神经系统及消化、心血管、造血、代谢营养、生殖等多系统的损害症状。
治疗	1．急性中毒者，一般无需特殊治疗，以休息、限制活动为主，以免发生意外。昏迷患者的治疗重点是生命脏器功能的维持，如保持气道通畅，建立静脉通道、输注5%GNS，心电监护，调节水电解质及酸碱平衡等。必要时应用纳洛酮0. 4～0.8 mg缓慢静脉推注，有助于缩短昏迷时间，根据病情可重复给药。严重急性中毒时可用血液或腹膜透析促使体内酒精的排出(透析指征：血酒精含量＞109 mmol／L)。     2．戒断综合征者，首先应安静休息、保证睡眠。加强营养，给予维生素B1、维生素B6，有低血糖时静脉输注葡萄糖。可给予地西泮，根据病情每1～2 h口服5～10 mg，病情严重者可静脉给药，症状稳定后，每8～l2h服药1次维持治疗，以后逐渐减量，1周左右可停药。有癫痫表现者可给予苯妥英钠。有幻觉者可用氟哌啶醇。     3．慢性中毒者，加强营养的补充，如Wernicke脑病、Korsakoff综合征肌注维生素B1 100 mg有明显效果。     4．沉溺于酗酒的患者应立即戒酒，并接受精神科医师的心理治疗。
方案	处方1急性中毒昏迷患者的促醒和脑保护治疗。     纳洛酮 0. 4～0.8 mg缓慢静脉推注st必要时重复     处方2使用下列药物加速酒精在体内的氧化代谢，必要时透析促使酒精的排出。     (1)50%GS  100 ml静滴st     (2)维生素B1   100 mg肌注st     (3)维生素B6   100 mg肌注st     (4)烟酰胺（维生素B3、维生素PP、尼克酸胺）100 mg肌注st     处方3对烦躁不安或过度兴奋者，可选用短效镇静药物控制症状，首选地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物。     地西泮 5～10 mg  口服tid根据病情可缩短给药间隔或静脉给药(5～10 mg静脉缓慢推注st)     处方4抗癫痫药物，根据发作类型选择一种：     (1)苯妥英钠 100 mg口服tid     (2)卡马西平（得理多） 100 mg口服tid     (3)丙戊酸钠 200 mg口服tid或德巴金0.5 g口服qd     处方5Wernicke-Korsakoff综合征的治疗：     维生素B1   100 mg肌注qd连用14 d后改为口服10～20 mg  tid
注意事项	1．在戒断综合征、慢性中毒患者的诊断上，既往酗酒史的询问十分重要，否则将发生病因诊断的偏差。     2．酒精中毒的根本治疗还在于戒酒，有时还需要精神科医师参与治疗。
录自	《医师金典》