名称0274_慢性肾脏病贫血临床路径
类别西医疾病
概述    (2016年版)
住院流程    (一)适用对象。
    第一诊断为慢性肾脏病贫血(ICD-10:N18↑D63.8*)。
    (二)诊断依据。
    根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》和《慢性肾脏病诊治指南》(2006年美国K/DOQI工作组)。
    1.有慢性肾脏病史。
    2.实验室检查:成人男性血红蛋白小于130g/L,成年非妊娠女性小于120g/L,成年妊娠女性小于110g/L。
    3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。
    (三)治疗方案的选择。
    根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)和《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》。
    1.增加铁储备:可选用口服或静脉铁剂增加铁储备,血液透析患者优先选择静脉使用铁剂,非透析患者或腹膜透析患者,可以静脉或口服使用铁剂。静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度(TSAT)和血清铁蛋白水平,若患者TSAT<20%和/或血清铁蛋白<100ng/ml,需静脉补铁100–125mg/周,若患者TSAT<20%,血清铁蛋白≥100ng/ml,则每周一次静脉补铁25–125mg。
    2.使用促红细胞生成素:根据治疗初期患者的实际情况,一般采用100–150u/kg/周的剂量,每周1-3次皮下或静脉注射。
    (四)标准住院日。
    7-10天。
    (五)进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合ICD-10:N18↑D63.8*慢性肾脏病贫血疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
    (六)住院期间检查项目。
    1.必需的检查项目:
    (1)血常规、尿常规、粪常规;
    (2)肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、CRP、铁代谢指标(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白)、叶酸、VitB12、iPTH;
    (3)胸片、心电图、超声心动图。
    2.根据患者情况可选择的检查项目:
    (1)网织红细胞、骨髓细胞学检查;
    (2)肿瘤标记物检查;
    (3)复查血常规及铁代谢指标等;
    (4)腹部超声检查。
    (七)住院后7–10天(工作日)。
    制定随访频度、随访时的检查计划和治疗计划等。
    (八)治疗方案与药物选择。
    1.纠正原发病因和可逆因素,预防贫血加重。
    2.根据病情,积极纠正贫血,改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。
    (九)出院标准。
    1.不需要继续住院诊治的并发症/合并症。
    2.让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程,定期随访。
    (十)变异及原因分析。
    1.其他原因引起的贫血,不符合典型的肾性贫血,不进入本路径。
    2.新出现的手术并发症或合并症,需要进行相关的诊断和治疗。
临床路径表单    适用对象:第一诊断为慢性肾脏病贫血(ICD-10:N18↑D63.8*)
    患者姓名:          性别:      年龄:       门诊号:        住院号:         
    住院日期:     年   月   日   出院日期:     年   月   日   标准住院日:7–10天
    表_580 慢性肾脏病贫血临床路径表单
    表_581 慢性肾脏病贫血临床路径表单
表格    表_580《2016年新发布的临床路径》
    表_581《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》