名称0201_取除输尿管支架临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为取除输尿管支架（不包括支架管下端回缩、合并泌尿系感染、结石及输尿管多段狭窄等病例）（ICD-10：Z43.603）。
    行膀胱镜下输尿管支架管拔除术。
    （二）诊断依据。
    根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
    1.病史：肾积水术后留置支架管。
    2.体格检查：无明显异常。
    3.影像学检查：立位腹部平片及超声可显示输尿管位置。
    （三）治疗方案的选择。
    根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
    行膀胱镜下输尿管支架管拔除术。
    （四）标准住院日为2-3天。
    （五）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合ICD-10：Z43.603取除输尿管支架（不包括支架管下端回缩、合并泌尿系感染、结石及输尿管多段狭窄等病例）疾病编码。
    2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
    （六）术前准备（术前评估）1天。
    必需的检查项目：
    1.实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、微生物送检；
    2.心电图、超声心动图(心电图异常者)；
    3. 立位腹部平片，泌尿系彩超。
    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
    按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者病情，可选用第一、二代头孢菌素，在术前0.5-2小时内给药，预防使用时间不超过24小时。
    （八）手术日为入院第2天。
    1.麻醉方式：局麻或静脉麻醉。
    2.预防性抗菌药物的给药方法：静脉输入,一般不超过2天。
    3.手术内置物：无。
    4.输血：无。
    （九）术后住院恢复1-2天。
    1.必须复查的检查项目：无。
    2.术后用药：手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时；如患者术后有明确感染指征，应结合患者情况、感染部位，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。
    （十）出院标准。
    1.患儿体温、饮食、排尿正常。
    2.患儿体格检查无异常。
    （十一）变异及原因分析。
    术中见输尿管尾端回缩至输尿管内，膀胱内不可见输尿管尾端；输尿管断裂，术中发现支架管附着结石，需用要治疗。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为取除输尿管支架（不包括支架管下端回缩、合并泌尿系感染、结石及输尿管多段狭窄等病例）（ICD-10：Z43.603）
    行膀胱镜下输尿管支架管拔除术
    患者姓名：__________ 性别：__________ 年龄：______ 门诊号：_____ 住院号：________
    住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日标准住院日：2-3天
    表_437 取除输尿管支架临床路径表单
表格    表_437《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》