名称	中毒性周围神经病
类别	西医疾病
概述	中毒性周围神经病包括药物、金属或类金属及其化合物、化学物品等中毒引起的周围神经病。最常见的有：     （一）药物性周围神经病  特别容易引起周围神经病的药物有抗生素和抗肿瘤药物。抗生素中，以治疗泌尿系统感染的呋喃西林和治疗口腔和盆腔感染的甲硝唑常见；抗肿瘤药物中，以长春新碱为最多见，其次还有抗麻风药氨苯砜、抗结核药物异烟肼和乙胺丁醇等。     1．异烟肼中毒性周围神经病  多发生于长期或大剂量使用异烟肼的结核病患者，近年来由于结核发病率增高而有所升高。发病机制是异烟肼影响体内维生素B6的吸收，使体内维生素B6含量不足，从而产生神经轴突变性，继发髓鞘脱失。临床表现为肢体远端对称性的感觉及运动障碍，出现手套、袜子样的感觉减退，可有肌力减退、腱反射消失、肌肉压痛等表现。治疗措施为立即停药，并给予大剂量的B族维生素。在长期或大剂量使用异烟肼的患者，应一开始即合用维生素B6，以预防本病的发生。     2．呋喃类药物中毒性周围神经病  呋喃类药物过去曾被作为治疗泌尿系统感染的常用药物，现在已少用，因此，此药引起的周围神经病已较少见。周围神经症状常在服药后数天至数周出现，早期表现为指、趾感觉异常，如麻刺感，如不及时停药则出现肢体远端的疼痛，以致患者难以忍受。肢体远端可出现感觉障碍和感觉异常，如手套、袜子样感觉减退，并有以手部明显的肌无力、腱反射减弱或消失、肤营养改变、肢端多汗等。该病在肾功能不全患者中发生率高。治疗措施为密切观察病情，当神经症状一旦出现立即停药，并给予大剂量的B族维生素。疼痛严重者可短期试用肾上腺皮质激素，但往往疗效差。可以尝试阿米替林与卡马西平联合应用。     3．抗肿瘤药物性周围神经病     (1)长春新碱：是一种常用的化疗药物。最重要的不良反应就是周围神经病，这也在一定程度上限制了它的临床应用。临床表现为应用该药数周后患者手足感觉异常，如果继续使用，会出现进展性对称性的周围神经病，主要以感觉异常较轻，伴轻度乏力和腱反射消失，可有垂足，并进行性加重。脑神经也可受累，表现为上睑下垂，外展受限，面瘫和声带麻痹等。可伴有自主神经系统功能障碍，如便秘、性无能和体位性低血压等。这种副作用是严格剂量相关性的，降低用药量会使症状缓慢好转。     (2)顺铂：主要副反应为肾功能损害、胃肠道反应和周围神经病。后者有近50%的患者在治疗后数周发生，表现是感觉性周围神经病，为手指尖和足尖的麻木和刺痛，深感觉减退。严重者有感觉性共济失调。周围神经病的发生率与该药的总量有关，停药后通常会逐渐改善。周围神经活检显示为轴突变性。     (3)紫杉醇(paclitaxel，taxol)：为治疗卵巢癌和乳腺癌的化疗药物。以感觉损害为主的周围神经病是常见的副反应，也是剂量相关性。首剂使用后1～3天即可出现症状，手足同时受累，可在停药后部分恢复。病理表现为轴突变性，继发脱髓鞘。     （二）金属或类金属中毒性周围神经病     1．砷中毒性周围神经病  砷中毒性周围神经病较少见，见于工业中毒。常为慢性中毒，临床症状缓慢进展，感觉和运动都受累。表现为双下肢疼痛及四肢远端感觉障碍，如手套、袜子样感觉减退，逐渐发展至双下肢乏力、腱反射消失。如果是食用砷复合物中毒者，胃肠道症状出现于周围神经病之前。患者指甲中可见砷线( Mees线)，尿液和头发中砷排出量都明显增多。急性中毒者，在8～21天后迅速出现周围神经病，有类似GBS的表现，之前有严重胃肠道反应，肾和肝衰竭。严重者可有砷性脑病、昏迷、抽搐等。治疗上应给予二巯丙醇( BAL)排砷，也可用青霉胺治疗。     2．铅中毒性周围神经病  见于工业中毒。铅可通过皮肤、呼吸道及消化道进入人体，常为职业性。近年来，由于我国高度重视劳动防护及职业病防护，本病已非常少见。铅中毒性周围神经病的临床表现以运动障碍为主，上肢桡神经受损害症状尤为明显，表现为垂腕及伸指不能，之后其他神经也可受累，下肢可出现垂足。感觉障碍少见。诊断依靠接触史，临床表现有腹痛、贫血和周围神经病，血铅含量超过70mg/dl，齿龈中有黑色铅线等。治疗上首先是停止与铅继续接触，并可用二巯丁二酸钠、依地酸钙钠、二巯丙磺钠等驱铅，并大量应用B族维生素。     3．铊中毒性周围神经病  金属铊及其化合物为强烈的神经毒物，其可溶性化合物可经消化道、呼吸道、皮肤吸收而致病或致死。一般人偶尔因生活环境、医源性接触而中毒，也有经非正常途径接触（误服、自杀或谋杀等）而中毒者。铊中毒主要症状为神经系统和消化系统症状以及脱发。发病机制为铊离子抑制细胞有丝分裂，引起细胞代谢紊乱；损害周围神经和大脑；作用于Na+ -K+ -ATP酶，影响细胞的K+、Na+平衡；抑制毛囊层生长等。神经系统症状主要表现为类GBS周围神经病或痛性周围神经病，四肢针刺样、烧灼样疼痛，有时有蚁走感，从足趾或脚底开始，向近心端发展，有肌无力、肌张力低、腱反射减弱。严重者有膈肌和呼吸肌的疼痛和麻痹，可致呼吸困难或停止。消化系统表现为腹痛、腹泻、呕吐等。诊断主要根据接触史、有多发性周围神经病、腹痛、脱发、指甲白色横纹和血、尿铊含量的测定。治疗原则是立即停止接触毒物，并加快毒物排泄。具体方法包括应用解毒剂，如普鲁士蓝、氯化钾；持续性血液滤过和血液透析；给予络合剂等。
录自	《实用内科学第13版》