名称0359_膝关节交叉韧带内固定异物反应临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为膝关节前交叉韧带重建术后异物反应或膝关节后交叉韧带重建术后异物反应
    行膝关节镜下关节镜检，内固定物取出术，或含以下诊断和术式：
    表_780
    （二）诊断依据。
    1.病史：曾因膝关节前、后交叉韧带断裂进行手术，手术后内固定物出现异物反应，或要求取出内固定物。
    2.体检：膝关节切口下内固定物位置压痛或有肿胀
    3.辅助检查：X线片可见内固定。
    （三）治疗方案的选择及依据。
    1.诊断明确的前、后交叉韧带重建后内固定物异物反应，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。
    2.无手术禁忌证。
    （四）标准住院日为2-4天。
    （五）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合膝关节前、后交叉韧带重建术后内固定物异物反应。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    （六）术前准备0-2天。
    1.必须的检查项目：
    （1）血常规、尿常规;
    （2）肝肾功能、血糖；
    （3）凝血功能;
    （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）膝关节正侧位X线。
    （6）胸片、心电图。
    2.根据患者病情可选择：
    （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；
    （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
    （七）选择用药。
    1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
    （八）手术日为入院第0-2天。
    1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
    2.手术方式：膝关节探查，病灶清理，滑膜切除，内固定物取出。
    3.手术内植物：无。
    4.输血：无。
    （九）术后住院恢复1-2天。
    1.必须复查的检查项目：无。
    2.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。
    3.术后处理：
    （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
    （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
    （3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
    （十）出院标准。
    1.体温正常，足趾活动正常。
    2.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），关节无感染征象。
    3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
    （十一）变异及原因分析。
    1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、关节感染、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
    2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
    3.膝关节出现其他疾病：半月板损伤，交叉韧带再次断裂，严重的膝关节滑膜炎，膝关节感染，切口感染。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为膝关节前、后交叉韧带重建术后异物反应
    行膝关节镜检，病灶清理，滑膜切除，内固定取出术
    患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
    住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4天
    表_781 膝关节前、后交叉韧带重建术后内固定物异物反应临床路径表单
表格    表_781《2016年新发布的临床路径》
    表_780《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》