名称0186_膀胱肿瘤日间手术临床路径
类别西医疾病
概述    （2016版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为膀胱肿瘤（ICD10：D41.401）
    （二）诊断依据。
    根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）
    1. 病史：无痛肉眼血尿或体检发现；
    2. 辅助检查： 影像学检查或膀胱镜检查。
    （三）进入路径标准。
    1. 第一诊断必须符合ICD10 67.901膀胱肿瘤疾病编码；
    2. 仅限于膀胱单发表浅肿瘤，肿瘤直径小于2厘米，有蒂；
    3. 当患者合并其他疾病诊断时，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
    （四）标准住院日。
    <4天
    （五）住院期间的检查项目。
    1.必需的检查项目
    1）. 三大常规；凝血功能；
    2）．生化检查（电解质、肝功能、肾功能）；
    3）. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    4）.　
    5）. 胸部X光片；心电图。
    6）.泌尿系B超， CTU或静脉肾盂造影，膀胱镜检查
    2.根据患者病情进行的检查项目
    心超、肺功能等。
    （六）治疗方案的选择。
    根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）
    1. （影像学检查提示）单发非肌层浸润肿瘤；
    2. 无手术、麻醉禁忌证；
    3. 征得患者及家属的同意。
    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
    1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
    2．预防性用药时间为1天。
    （八）手术日。
    为住院当天。
    1．麻醉方式： （硬膜外或全麻）
    2．手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；
    3．手术内固定物：无；
    4．术中用药：抗生素，麻醉用药；
    5．输血：无。
    （九）术后恢复。
    恢复（1-3天）
    1．术后用药：抗菌药物头孢或喹诺酮类，用药时间为住院 （1-3）天，出院后5-6 天；
    2．术后必须复查的项目：膀胱镜(增加项目)。
    （十）出院标准。
    生命体征平稳，无明显腹痛、发热及血尿等。
    （十一）变异及原因分析。
    1. 并发疾病控制不好，需请会诊，进一步诊治，延长住院时间。
    2. 术中电切不能达到治疗目的，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。
    3. 术后出血，需二次止血。
    4. 术中、术后出现心脑血管意外、下肢静脉血栓等。
临床路径表单    （建议增加术后住院天数2天）
    适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD：D41.401）；行经尿道膀胱肿瘤电切术
    患者姓名：  性别：年龄：门诊号：住院号：
    住院日期：  年月日   出院日期：  年月日  标准住院日：<4天
    表_415 临床路径执行表单
表格    表_415《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》