名称	不明原因发热
类别	西医疾病
概述	直肠温度≥38.3℃持续3周或3周以上且经一周全面检查仍未找出原因者.     不明原因发热定义的规定有利于回顾性和前瞻性临床研究,但不应绝对化.已有人提出发热时间应为2周,经3天住院检查或3次门诊未找到发热原因者.诊断应包括热型的观察,详细病史和体检,实验室检查以及非损伤性或损伤性措施.
流行病学	在成人,最常见原因是感染,结缔组织疾病和肿瘤的极早期(特别是白血病和淋巴瘤),通过先进的非损伤性的和微生物学技术,发现大多数原因不明发热病例均由全身性感染引起(如Still病,类肉瘤病,颞动脉炎).儿童原因不明发热将在第265节讨论.
诊断	病史和症状能给不明原因发热提供重要线索,旅游,接触过某种物品或动物等信息也很重要.例如美国某些地区是球孢子菌病和组织浆胞菌病地方性流行区域,伤寒可能有饮用不洁水的病史,布氏菌病有在肉类加工厂工作史等.     在不明原因发热,热型一般无诊断价值,但也有例外.隔天发热或每3天一次发热提示疟疾,但确诊还需从血涂片中找到疟原虫.在周期性中性粒细胞缺乏症,每21天外周中性白细胞数下降到很低水平,常引起感染和发热.对周期性发热病人,应怀疑霍奇金病.     全面重复的体检,特别是皮肤,眼,甲床,淋巴结,心,腹等很重要.     实验室检查包括血及其他可采集到的体液的细菌,真菌,病毒和分枝杆菌的分离培养,全部血球计数和抗体滴定(如伤寒,布氏菌病和某些病毒病).对某些疾病(如感染性心内膜炎)的诊断,可能需要多次采血,如一天2~3次,进行分离培养；对原虫病(如疟疾)的确诊需进行血液的直接检查,抗体滴度的升高可诊断很多传染病,但血清标本采集的间隔应有规律.近年建立的新的,更特异的免疫学和分子生物学技术(如PCR)可能也有助于诊断.     非损伤性措施(特别是超声图,CT和MRI)减少了损伤性处理的必要.超声图可显示心脏的赘生物及胰,肝,肾,膀胱的异常；CT可显示腹腔肿瘤,腹膜后,胸骨后和肠系膜淋巴结异常,也可检查出脾,肝,肾,肾上腺,胰,心,中膈和盆腔的缺陷；放射性核素扫描,特别是用111铟标记粒细胞,可以帮助定位感染和观察感染过程.在检测大多不明原因发热,包括神经系统,MRI更优于CT.     损伤性诊断措施也是需要的,如肝,骨髓或其他相关部位：皮肤,胸膜,淋巴结,肠,肌肉活检.活检标本应进行组织病理学检查和细菌,真菌,病毒和分枝杆菌分离培养.在90%病例,不明原因发热诊断方法各不相同.
录自	《默克诊疗手册》