名称0410_肺大疱外科治疗临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为肺大疱（ICD-10：J43.901）。发生气胸者按自发性气胸临床路径实施。
    行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）
    （二）诊断依据。
    根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
    1.临床症状：不同程度的胸痛、喘憋、呼吸困难咳嗽。
    2.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
    3.辅助检查：胸片或胸部CT。
    （三）治疗方案的选择。
    根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
    手术治疗：
    （1）胸片或CT检查证实有肺大疱者；
    （2）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
    （四）标准住院日为≤12天。
    （五）进入路径标准。
    1.第一诊断符合肺大疱（ICD-10：J43.901）或大泡性肺气肿（ICD-10：J43.901）编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
    （六）术前准备（术前评估）≤4天。
    检查项目：
    （1）血常规、尿常规、血型；
    （2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；       　
    （3 胸部CT、心电图。
    （4）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；
    （5）肺功能、血气分析、肺通气灌注扫描（酌情）。
    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
    应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。预防性用药选用第一、二代头孢，如出现术后感染，则按治疗用药治疗（根据情况，非必须）。
    （八）手术日为入院≤5天。
    1.麻醉方式：全麻。
    2.手术耗材：切割缝合器、生物胶、止血材料等。
    3.术中用药：麻醉常规用药。
    4.输血：视术中情况而定。
    5.病理：石蜡切片。
    （九）术后住院恢复≤10天。
    复查的检查项目：血常规，胸片,胸部CT平扫（酌情）
    （十）出院标准。
    1.体温正常，切口无感染。
    2.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。
    （十一）变异及原因分析。
    1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
    2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）或大泡性肺气肿（ICD-10：J43.901）行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201）
    患者姓名：           性别：    年龄：    门诊号：       住院号：    　
    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     标准住院日：≤12天
    表_908 肺大疱外科治疗临床路径表单
    表_909 肺大疱外科治疗临床路径表单
表格    表_908《2016年新发布的临床路径》
    表_909《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》