名称0342_髋关节滑膜炎
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为髋关节滑膜炎（M65.905）
    行髋关节滑膜切除术（80.75001）
    （二）诊断依据。
    根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
    1.病史：单侧或双侧髋关节或腹股沟疼痛。
    2.体征：髋关节主动活动、被动活动时出现疼痛，“4”字征阳性。
    3.影像学检查：X线检查：骨质无明显异常表现，可表现为骨盆轻度倾斜，关节间隙增宽。MRI检查：磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液。
    （三）治疗方案的选择及依据。
    根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
    1.髋关节滑膜炎诊断明确。
    2.经严格正规非手术治疗无效。
    （四）标准住院日为7-10天。
    （五）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合髋关节滑膜炎（M65.905）。
    2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    3.不合并髋关节骨性关节炎及股骨头坏死。
    （六）术前准备3-5天。
    1.必须的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规;
    （2）肝肾功能、血电解质、血糖、血沉、C反应蛋白；
    （3）凝血功能;
    （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）胸片、心电图；
    （6）双髋正位、蛙式位、MRI。
    （7）HLA-B27
    2.根据患者病情可选择：
    （1）肺功能、超声心动图、动态心电图（老年人或既往有相关病史者）；
    （2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要髋关节造影、髋关节腔穿刺以确诊；
    （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
    （七）选择用药。
    抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
    （八）手术日为入院第3-5天。
    1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉。　
    2.手术方式：髋关节滑膜切除术（80.75001）。
    3.输血：原则上不需要输血，但可视术中情况而定。
    （九）术后住院恢复1-5天。
    1.必须复查的检查项目：双髋正位、蛙式位、MRI，血常规，血沉，C反应蛋白。
    2.术后处理：
    （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
    （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
    （3）抗凝药物；参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
    （4）术后康复：逐渐进行功能锻炼。
    （十）出院标准。
    1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
    2.伤口愈合良好：引流管拔除（如果术中放置引流），伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
    3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
    （十一）变异及原因分析。
    1.围手术期并发症：伤口感染、深静脉血栓、神经血管输尿管损伤、等造成住院日延长和费用增加。
    2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
    3.患者拒绝手术，要求保守治疗。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为髋关节滑膜炎（M65.905）
    行髋关节滑膜切除术（80.75001）
    患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号：
    住院日期：年月日     出院日期：年月日   标准住院日：7-10天
    表_734 髋关节滑膜炎临床路径表单
    表_735 髋关节滑膜炎临床路径表单
表格    表_734《2016年新发布的临床路径》
    表_735《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》