名称0415_接触性皮炎临床路径
类别西医疾病
概述    （2016版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为接触性皮炎（ICD-10：L25.900）。
    （二）诊断依据。
    根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《斑贴试验临床应用专家共识（2015版）》（中华皮肤科杂志, 2015,48(1):8-10）。
    1.发病前有明确接触史。
    2.在接触部位发生境界清楚的急性或慢性皮炎改变，除去病因后，经适当处理皮损很快消退。
    3.斑贴试验：是诊断接触性皮炎最可靠的方法，标准筛查系列变应原可为临床寻找可疑致敏原提供参考。
    （三）治疗方案的选择。
    根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《斑贴试验临床应用专家共识（2015版）》（中华皮肤科杂志, 2015,48(1):8-10）。
    1.一般治疗：去除可疑致敏物，避免局部刺激。
    2.外用药物治疗：根据患者的临床表现选择适当的剂型和药物，包括糖皮质激素、抗生素、氧化锌油、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液等。
    3.系统治疗：根据病情决定是否采用系统治疗。如果累及面积较大、和/或局部糜烂渗出明显、和/或出现全身系统症状，可根据具体情况选用糖皮质激素、抗组胺药、抗生素、甘草酸苷、维生素C和葡萄糖酸钙等。
    4. 斑贴试验：寻找可疑接触致敏物。
    （四）标准住院日为7-10日。
    （五）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合ICD-10：L25.900接触性皮炎疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    （六）住院期间检查项目。
    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
    （2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质、；
    （3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；
    2.根据患者病情可选择的检查项目：
    （1）斑贴试验
    （2）组织病理学检查
    （3）细菌培养加药敏
    （七）治疗方案与药物选择。
    1.一般治疗：去除一切可疑的病因和立即去除可疑接触致敏物，避免一切外来刺激，包括过度烫洗、过多肥皂刺激、过度搔抓等。
    2.外用治疗：根据患者的临床表现，遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。
    （1）轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时：用炉甘石洗剂，其中可加适量苯酚、樟脑或薄荷脑以止痒；
    （2）急性皮炎伴渗液时：渗液明显可用3%硼酸溶液、1:20醋酸铝溶液或1:5000-10000高锰酸钾溶液做冷湿敷；渗液不多时，可外用锌氧油。
    （3）当皮炎至亚急性阶段，可选用各种糖皮质激素。糖皮质激素的选择应参照《中国湿疹诊疗指南（2011版）》（中华皮肤科杂志, 2011,44(1):5-6）中提及的用药原则用药。具体时间视病情而定。
    （3）抗生素：当皮损有感染时选用。具体时间视病情而定。
    4.系统治疗：
    （1）抗组胺药：用于缓解瘙痒症状和控制组胺介导的局部红肿等炎症症状。常规选用第二代抗组胺药。如果患者夜间瘙痒明显，可酌情选用第一代抗组胺药，但在儿童和老年患者要观察不良反应。具体用药时间视病情而定。
    （2）抗感染药物：皮损有感染时短期使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果用药。
    （3）糖皮质激素：当皮损面积较大、和/或局部糜烂渗出明显、和/或出现全身系统症状时，可予中小剂量糖皮质激素（0.5-1mg/d/kg）待病情控制后可迅速减量，一般用药时间不超过7天。
    （4）其他：维生素C、葡萄糖酸钙、甘草酸苷等。       　
    （八）入院后复查的检查项目。
    根据患者情况复查血尿便常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
    （九）出院标准。
    1. 皮疹痊愈：无新发皮疹，原有皮损基本消退。
    2. 没有需要住院处理的并发症。
    （九）变异及原因分析。
    1.对常规治疗效果差，需适当延长住院时间。
    2.继发严重感染者。
    3.出现应用糖皮质激素引起的并发症，需要进行相关的治疗。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为接触性皮炎的患者（ICD-10：L25.900）
    患者姓名：         性别：      年龄：        门诊号：         住院号：                  　
    住院日期：    年   月   日     出院日期：    年   月   日   标准住院日：7-10日
    表_919 接触性皮炎临床路径表单
    表_920 接触性皮炎临床路径表单
表格    表_919《2016年新发布的临床路径》
    表_920《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》