名称0352_锁骨骨折标准临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为锁骨骨折（ICD-10： S72.301）
    行锁骨骨折切开复位内固定术
    （二）诊断依据。
    根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
    1.病史：外伤史。
    2.体检有明确体征：患侧肩部肿胀、疼痛、活动受限。患侧锁骨畸形、反常活动及骨擦感。
    3.辅助检查：锁骨X线片显示锁骨骨折。
    （三）进入路径标准。
    第一诊断必须符合ICD10 S72.301锁骨骨折疾病编码。
    外伤引起的单纯锁骨骨折。
    除外病理性骨折。
    除外合并其它部位的骨折和损伤。
    除外合并其它正在治疗的疾病。
    需要进行手术治疗。
    （四）标准住院日。
    标准住院日是1—11天。
    （五）住院期间的检查项目。
    1.必需的检查项目
    （1）血常规、尿常规;
    （2）肝肾功能、电解质、血糖；
    （3）凝血功能;
    （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）双侧锁骨正侧位X线片;
    （6）胸片、心电图。
    2.根据患者病情进行的检查项目
    （1）双下肢血管B超
    （2）肺功能检查（≥60岁、或既往有心、肺部病史者）
    （3）肝胆脾胰肾B超
    （4）超声心动图
    （5）锁骨三维CT
    （6）血气分析
    （六）治疗方案的选择。
    根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
    1.有喙锁韧带断裂的锁骨外侧端或外1/3的有移位锁骨骨折。
    2.锁骨骨折端短缩或者分离严重
    3.无手术禁忌证。
    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
    1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
    2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
    （八）手术日。住院第1-7天
    1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。
    2.手术方式：锁骨骨折切开复位内固定术。
    3.手术内植物：接骨板、螺钉、弹性髓内钉、缝合锚等。          　
    4.输血：无。
    （九）术后恢复。
    1.必须复查的检查项目：血常规、锁骨正侧位片。
    2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。   　
    3.术后处理：
    （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
    （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
    （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
    （十）出院标准。
    1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
    2.伤口愈合良好：引流片或引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。
    3.术后X线片证实复位固定满意。
    4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
    （十一）变异及原因分析。
    1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
    2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
    3.植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。
临床路径表单    适用对象：第一诊断锁骨骨折（ICD-10：S72.301）；行锁骨骨折切开复位内固定术
    患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
    住院日期：年月日   出院日期： 年月日  标准住院日：1-11天
    表_760 临床路径执行表单
    表_761 临床路径执行表单
    表_762 临床路径执行表单
表格    表_760《2016年新发布的临床路径》
    表_761《2016年新发布的临床路径》
    表_762《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》