名称0151_颅脑损伤恢复期康复临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
    （二）诊断依据。
    根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
    1.临床表现
    （1）意识障碍
    （2）运动功能障碍
    （3）感觉功能障碍
    （4）言语功能障碍
    （5）吞咽功能障碍
    （6）认知功能障碍
    （7）精神、情感、心理障碍
    （8）膀胱及直肠功能障碍
    （9）日常生活功能障碍
    （10）脑神经麻痹
    2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
    （三）康复评定。
    根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）
    1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
    2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定内容包括：
    （1）意识状态的评定
    （2）运动功能的评定
    （3）感觉功能的评定
    （4）言语功能的评定
    （5）吞咽功能的评定
    （6）认知功能的评定
    （7）精神、情感、心理状态的评定
    （8）膀胱及直肠功能的评定
    （9）日常生活功能的评定
    （四）治疗方案的选择。
    根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
    1.临床常规治疗：
    2.康复治疗
    （1）体位摆放与处理
    （2）意识障碍处理
    （3）运动治疗
    （4）作业治疗
    （5）物理因子治疗
    （6）认知功能训练
    （7）言语治疗
    （8）吞咽治疗
    （9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练
    （10）心理行为治疗
    （11）中医治疗
    （12）痉挛处理
    3.常见并发症的处理，
    （1）感染的治疗
    （2）深静脉血栓的治疗
    （3）压疮的治疗
    （4）异位骨化的治疗
    （5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。
    （五）临床路径标准住院日为21-28天。
    （六）进入临床路径标准。
    1.第一诊断必须符合颅脑损伤。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    3.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。
    （七）住院期间检查项目。
    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、便常规。
    （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。
    （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
    （4）心电图检查。
    2.根据具体情况可选择的检查项目：
    （1）头颅MRI，CTA、MRA或DSA
    （2）心、肺功能检查
    （3）超声检查：心脏、血管、腹部等
    （八）出院标准。
    1.已达到预期康复目标，功能已进入平台期
    2.无严重并发症或并发症已得到有效控制。
    （九）变异及原因分析。
    1.合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。
    2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
    3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
    4.既往合并有其他系统疾病，住院期间既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为颅脑损伤，已行或未行手术治疗。
    患者姓名：             性别：     年龄：    门诊号：      住院号：          　
    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  标准住院日：21-28天
    表_347 颅脑损伤恢复期康复临床路径恢复期康复临床路径表单
    表_348 颅脑损伤恢复期康复临床路径恢复期康复临床路径表单
    表_349 颅脑损伤恢复期康复临床路径恢复期康复临床路径表单
表格    表_347《2016年新发布的临床路径》
    表_348《2016年新发布的临床路径》
    表_349《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》