名称0205_肾肿瘤临床路径
类别西医疾病
概述    （2016年版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为肾肿瘤（ICD-10：D41.001）
    行根治性肾切除术或保留肾单位手术（55.51006   55.4 002）。
    （二）诊断依据。
    根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版），本组疾病包括肾细胞癌。
    1.症状：血尿、腰痛、腹部肿块。
    2.体征：肾区叩痛
    3.影像学检查：B超，CT。
    4.病理检查：肾肿瘤穿刺活检术。
    （三）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合D41.001肾脏肿瘤疾病编码。
    2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    （四）标准住院日。
    7-9天
    （五）住院期间的检查项目。
    1.必需的检查项目
    （1）血常规、尿常规；
    （2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；
    （3）心电图、胸部X线检查；
    （4）泌尿系B超 泌尿系CT平扫+增强 。
    2.根据患者病情进行的检查项目
    （1）核素肾图  IVU  CTA；
    （2）考虑转移时行核素骨扫描  PET-CT检查；
    （3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。
    （六）治疗方案的选择。
    根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版）。
    1.根治性肾切除术:临床分期T1N0M0不适于肾部分切除及T2N0M0的患者。
    2.肾部分切除术：低分期特别是T1aN0M0患者
    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
    按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
    （八）手术日。为入院2-3天。
    1.麻醉方式：全身麻醉
    2.手术方式：根治性肾切除术或肾部分切除术
    3.术中用药：麻醉常规用药。
    4.手术内固定物：无。
    5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
    6.病理: 术后标本送病理学检查
    （九）术后恢复。住院恢复4-5天。
    1.术后用药：
    抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常需预防用抗菌药物。
    2.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
    （十）出院标准。
    1.伤口对和好：无积血，无感染征象,拔除引流。
    2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
    （十一）变异及原因分析。
    有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为肾肿瘤（ICD-10：D41.001）
    行根治性肾切除术或保留肾单位手术（55.51006   55.4 002）。
    患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
    住院日期：出院日期：标准住院日：12天
    表_446 肾肿瘤临床路径执行表单
    表_447 肾肿瘤临床路径执行表单
    表_448 肾肿瘤临床路径执行表单
表格    表_446《2016年新发布的临床路径》
    表_447《2016年新发布的临床路径》
    表_448《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》