名称	B组链球菌感染
类别	西医疾病
概述	B组链球菌又称无乳链球菌( Str. agalactiae)，自1935年首次报告其为产褥期败血症病原菌以来，已知该类细菌是产后感染和新生儿感染中重要病原菌之一，也是存在于人类生殖道和肠道的正常菌群。     B组链球菌为革兰阳性球菌，在血琼脂平板上生长为灰白色菌落，直径3～4mm，环以β溶血透明带。按照B组链球菌的型特异性抗原可将该类菌分为若干型，如Ⅰa、Ⅰb/c、Ⅰa/c、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型。Ⅱ型常引起败血症，Ⅲ型易致脑膜炎。     B组链球菌可寄殖于妊娠期妇女的阴道、肠道和尿道，新生儿可直接自母体，或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。成人中B组链球菌感染少见，以产妇为主，少数情况下亦可为免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等患者。     新生儿感染分为早发和迟发性两类型：①早发者在出生后6日内发病，平均发病时间为出生后12小时。母亲有产科并发症者占60%。早产儿较足月产者为多见。临床表现为无明确感染原发灶的败血症、肺炎和脑膜炎。一般起病急，表现为嗜睡、进食差、黄疸、体温异常，常可出现急性呼吸窘迫综合征，约1／3患儿伴脑膜炎。病情重危，常在1～2日内死亡。随着人们对该类感染的重视，其病死率目前已有下降，现平均为4%～6%，而在20世纪70年代和80年代则分别为55%和10 %～15%。然而低体重出生者(体重＜1.5kg)病死率仍高，并明显高于足月产者。②迟发者感染发病时间为出生后7日至3个月，平均发病年龄为24日。临床表现主要为败血症，40%伴发脑膜炎，多发于早产儿。症状多不典型，可仅表现为嗜睡、拒食，一般可伴发热。一些患儿可呈暴发型，在数小时内进展为中毒性休克、抽搐等，病死率高。脑膜炎患者（包括早期发病者）中25%～50%存活者有神经系统后遗症，如痴呆、脑积水等，1／3患儿失明、耳聋。此外，败血症患者尚可有骨关节感染等迁徙病灶。     成人B组链球菌感染的发病除产妇外，在其他人群，包括非妊娠妇女中有增多趋势，多发生于免疫低下或免疫缺陷的各种患者中，常为医院获得感染，病死率可高于婴儿。     B组链球菌所致生殖道感染多发生在产褥期妇女，最常见为子宫内膜炎和子宫切除术后伤口感染，少数重症感染者可发展为盆腔脓肿、中毒性休克和血栓性静脉炎。     免疫功能低下的成人患者易发生该类菌所致肺炎，最常见的原发病为糖尿病、脑梗死等。B组链球菌所致心内膜炎多发生在原有心脏瓣膜病变患者中，赘生物大为其特征，病死率可高达50%。该类菌尚可致败血症、骨关节感染、皮肤软组织感染和尿路感染等。     B组链球菌感染的诊断需根据血、脑脊液、脓液等标本中分离获得病原菌确诊，但自黏膜表面获得该菌无诊断意义。近年来发展的几种酶免疫测定法、荧光实时PCR技术等，可在获培养结果前提供诊断参考依据，但作为常规应用，则尚需时日。     B组链球菌对青霉素依然保持了敏感性，因此治疗新生儿、婴儿和成人B组链球菌感染的首选药物为青霉素，在病初感染病原未确定时可先予青霉素与氨基糖苷类抗生素的联合，以取得协同抗菌作用，并扩大抗菌谱，一旦病原菌明确后，可单用青霉素。由于B组链球菌对青霉素的敏感性较A组链球菌为差，青霉素对B组链球菌的最低抑菌浓度( MIC)值可为A组链球菌的4～10倍；此外，B组链球菌在脑膜炎患者脑脊液中菌量可达10^7～10^8／ml，鉴于上述原因，青霉素的剂量高于治疗A组链球菌感染者，在脑膜炎患者则更高。治疗成人血流感染或软组织感染时青霉素(G)剂量为1000万～1200万U/d，新生儿及婴儿在治初病原未明确前先以氨苄西林代替青霉素，氨苄西林每日剂量150mg/kg联合氨基糖苷类（后者必须在血药浓度监测下方可使用）。明确病原后改为青霉素(G)每日20万U/kg。如为脑膜炎及心内膜炎患者，氨苄西林及青霉素的剂量均需增大，治初联合氨基糖苷类（必须进行血药浓度监测），明确病原后改为青霉素(G)。对青霉素过敏的患者尚可选用第一、二代头孢菌素类、氯霉素等，但需注意青霉素与头孢菌素类发生交叉过敏反应的可能性，有青霉素类即刻型过敏反应者不宜用头孢菌素类；新生儿、婴幼儿应用氨基糖苷类或氯霉素时必须在血药浓度监测情况下调整剂量，无监测条件者不宜使用。成年感染患者青霉素过敏者，尚可考虑万古霉素的替代应用。对败血症、肺炎、肾盂肾炎、皮肤软组织感染疗程为10日，而治疗脑膜炎的疗程至少14日，一般14～21日；治疗心内膜炎疗程至少4周，一般4～6周或更长。B组链球菌感染的复发常与剂量及疗程不充足有关。     B组链球菌感染的预防，可给予抗菌药减少或消除该菌的人体寄殖，也可给予疫苗预防。一般可在妊娠26～28周时检查阴道有否B组链球菌寄殖，如培养阳性者，在早产(＜37周)或羊膜早破时，即予以青霉素或氨苄西林预防新生儿感染。具有型特异性的多糖抗原疫苗，以及细菌多糖与破伤风类毒素结合的多价抗原疫苗已用于动物，证实对感染具保护作用，对健康人的临床研究也在进行中。
录自	《实用内科学第13版》