名称0276_急性肾盂肾炎临床路径（县医院版）
类别西医疾病
概述    （2016县级医院版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10)。
    （二）诊断依据。
    根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
    1.急性起病，病程较短。
    2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
    3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、
    肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
    4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5个/HP，
    清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。
    （三）治疗方案的选择。
    根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会编著，
    人民卫生出版社）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
    1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，控制和预防败血症。
    2.减轻全身或局部症状，清除隐藏在生殖道和肠道内的病原体。
    3.纠正易患因素，防止反复发作。
    （四）标准住院日为7-15天。
    （五）进入路径标准。
    1.第一诊断符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊
    处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    （六）住院期间检查项目。
    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、便常规；
    （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；
    （3）尿白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包
    括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；
    （4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加
    前列腺）。
    2.根据患者情况可选择的检查项目：
    （1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、
    尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；
    （2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、
    腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，CT检查等。
    （七）治疗方案与药物选择。
    1.宜采用静脉给予抗生素。必要时联合用药。如病情好转，
    可于退热后继续用药3天再改用口服抗生素，疗程2 周。如未能显效，应按药敏结果更换抗生素。
    2.有复杂因素的肾盂肾炎，致病菌多有耐药性，按药敏结
    果选用抗生素。
    3.复杂性肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症，应联合
    使用两种或两种以上抗生素静注治疗。
    4.用药期间，应每1～2 周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。
    5.经治疗仍持续发热者，则应注意肾盂肾炎并发症的可能，
    如肾盂积脓、肾周脓肿等，应及时行肾脏B 超等检查。
    6.对症状轻微者可先给于口服抗生素治疗，如疗效不佳，
    应改为静脉给药。
    （八）出院标准。
    1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。
    2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
    （九）变异及原因分析。
    1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
    2.出现治疗相关的并发症。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10）
    患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
    住院日期：年月日     出院日期：年月日  标准住院日：7–15天
    表_584 急性肾盂肾炎临床路径表单
    表_585 急性肾盂肾炎临床路径表单
表格    表_584《2016年新发布的临床路径》
    表_585《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》