名称	亚急性无痛性甲状腺炎
类别	西医疾病
概述	沈隽     【发生、病因和病理】     亚急性无痛性甲状腺炎(subacute painless thyroidi-tis)伴短暂甲状腺功能亢进，又名亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、寂静性甲状腺炎。疾病特点是甲状腺毒症为自限性，组织学表现为淋巴细胞浸润，但有别于桥本甲状腺炎。在普通人群中亚急性无痛性甲状腺炎可产后发生．也可散发起病。散发性亚急性无痛性甲状腺炎的发生有地区性差异，在先前缺碘而今碘丰富的美国大湖地区发生率占所有甲状腺炎的5%～15%。在美国所有妊娠妇女中产后甲状腺炎占2%-6%，在瑞典和日本发生率可达7%～12%。 80%的散发病例出现于30～40岁的妇女。本病大多因自身免疫所引起，与病毒感染无关，也不同于桥本甲状腺炎，它是一种自限性的过程，淋巴细胞浸润程度较低，不伴生发中心的形成。     【临床表现、诊断和治疗】     典型症状包括突然出现甲状腺毒症，如神经过敏、怕热、心动过速、体重减轻。约半数患者出现甲状腺轻度肿大、质地稍硬、无疼痛。有些因初发的甲状腺毒症不明显，而以甲状腺功能减退为临床表现。产后甲状腺炎通常发生于产后3～6月，可能是由于妊娠时受免疫抑制、产后自身免疫再度活跃所致。表现为短暂甲状腺毒症后的甲状腺功能减退。甲状腺功能减退持续1～9月，多数患者自发缓解。初期的甲状腺毒症可持续1～4月，T4和T3水平升高，由于滤泡破坏、甲状腺激素释放，使T4相对更高。甲状腺抗体，尤其是抗过氧化物酶抗体通常为阳性。血沉正常或仅轻度升高，摄碘率受抑制。不存在突眼、胫前黏液性水肿等Graves病的特征，甲状腺刺激免疫球蛋白水平正常。甲状腺活组织检查显示丰富的淋巴细胞浸润，但这不是常规诊断所必需。一般予以对症治疗，普萘洛尔（心得安）用于减轻甲状腺毒症。不需要常规使用糖皮质激素，但有报道泼尼松30～50mg／d可缩短甲状腺毒症的持续时间，撤药后也不增加复发的危险。持续甲状腺功能减退时用甲状腺激素替代，多数患者甲状腺功能可以恢复正常，甲状腺激素剂量需做调整直至停用。在抗过氧化物酶抗体持续阳性的患者中，甲状腺肿大及持续甲状腺功能减退的发生率上升，同样产后甲状腺炎也易于复发。抗过氧化物酶抗体阳性的患者在产后2、4、6、1 2月需复查甲状腺功能。
录自	《医师金典》