名称	万年青中毒
类别	西医疾病
概述	万年青又名开口剑、状元红、山苞谷、斩蛇剑、牛尾七、冲天七、白河车、竹根七、铁扁担、青龙胆，为百合科植物万年青Rhodea japonlca (Thunb。) Roth的根及根茎。生长在阴湿林下或庭院(园)栽培，叶、根、花均入药，常用于治疗：叶用于治疗心力衰竭，咽喉肿痛，蛇虫咬伤，疮毒，呕血、咯血；花用于治疗肾虚腰痛，跌仆损伤；根用于治疗心力衰竭、咽喉肿痛、白喉、水肿、咯血、吐血、疔疮丹毒、蛇虫咬伤、水火烫伤等。
发病机理	化学成分万年青含万年青甙甲、乙、丙、丁(rhodexin A，B，C，D)、万年青宁(Rhodenin)和万年青素(rhodein)等。毒性根及根茎有毒。所含强心甙为其主要有毒成分，作用强度是洋地黄的3倍。万年青甙静注最小致死量(MLD)蛙为0.3mg/kg，兔为0.29mg/kg，猫为0.091mg/kg。本品易造成中毒，即使不超量应用也有中毒发生。有报道1例患者仅口服4g万年青煎液即发生完全性房室传导阻滞，经抢救无效死亡。口服量大或长期服用更易致中毒。
毒理	万年青入汤剂内服，成人用量：叶，9～15g；花，3～6g；根，3～9g。万年青过量易发生中毒。其主要成分为万年青苷A、B、C、D。万年青中毒与洋地黄毒苷相似，且有蓄积中毒作用。其中毒剂量因产地和患者个体差异不同而不同。有用4 g即发生中毒致死，亦有用60g治疗心律失常而未见毒副作用者。除具有类似洋地黄样作用外，还能刺激迷走神经、兴奋延髓中枢，对心肌有直接抑制作用。对消化道有刺激作用。对心血管的作用 ·对心脏的作用万年青宁结晶对心脏呈抑制作用，可能与直接抑制心肌有关；而根茎水浸剂中提取的一种无晶形粉，对离体蛙心及在位鳖心均呈洋地黄样作用，可直接兴奋心肌，使心肌收缩力增强，舒张完全。用生物检定法测得万年青根的生物效能，并与1928年国际标准洋地黄叶相比较，对于蛙类，前者约3倍于后者，对猫约为1.67倍，对于犬约为 3.5 倍，蓄积作用亦较强。除直接作用于心肌外，该品能兴奋迷走神经中枢，抑制心肌传导，使心率变慢，心搏变缓。其兴奋迷走神经作用较洋地黄约强67％。对调整心律、延长不应期有显著作用。 ·对血管、血压的作用对血管的作用随剂量大小而不同，在较低浓度时使肠血管收缩，对冠状血管、肾脏血管、脑血管及四肢血管等则为扩张，高浓度时可使各组织血管收缩。利尿作用本品及万年青素均被证实有利尿作用。其机制可能与洋地黄相似，除控制心力衰竭，改善肾脏血循环，增加肾小球滤过量外，可能还直接抑制肾小管对钠的重吸收。临床实践也证实本品确有利尿消肿作用。但中毒时由于心律失常造成的循环障碍和血管收缩使泌尿减少。对肌肉的作用万年青素兴奋平滑肌，对胃肠及子宫平滑肌作用明显，严重时产生腹痛、腹泻、子宫收缩。中毒时则表现对运动神经纤维(横纹肌)呈麻痹作用。兴奋延髓中枢万年青能兴奋延髓诸中枢，直接兴奋呕吐中枢。实验观察万年青根和叶经口给予猫后，在4h内未见恶心、呕吐现象，但皮下注射1/3MLD量于猫，可于6h发生剧烈呕吐。其对胃肠粘膜的刺激作用也可造成呕吐，但为次要因素。
临床表现	误服或过量使用本品史。潜伏期在2小时以内。猫和家兔的中毒表现初期呈呼吸亢进，继以呼吸缓慢，终则全身痉挛而死亡。死亡的直接原因是循环障碍。临床中毒症状多发生在过量内服1h左右，最初可见恶心，呕吐，流涎，厌食，腹泻，腹痛，汗出，口舌麻木等消化系统症状，继之见胸闷，四肢发冷，心率骤减，房室传导阻滞，头昏眼花，烦躁不安，抽搐，昏迷，呼吸抑制，可在中毒后20分钟～2h死亡。
辅助检查	心电图改变。如心动过缓，室性或房性早搏，二联律，室速，室颤，房室传导阻滞等。
治疗原则	：轻度中毒停药；重度中毒：洗胃、导泻，对症治疗。立即停药，尽早催吐。洗胃，予温开水或0.5％鞣酸溶液反复洗胃，惊厥、昏迷不用。可用活性炭按1～2g/kg注入胃内，吸附毒素。服用量大且就诊迟者，可灌肠处理。50％硫酸钠60ml口服导泻，惊厥、昏迷不用。治疗心律失常：根据病情选择不同的药物。室上性心动过速可用异搏定或心律平；室性心律失常可用苯妥英钠或利多卡因；完全性房室传导阻滞、心动过缓或心源性脑缺血综合征，可应用阿托品等。详见夹竹桃中毒的治疗。补充钾盐一般口服3～6g/kg/d，重者予1.5～2.0g氯化钾加入5％葡萄糖液500ml中在2小时内作静脉滴完，可纠正心脏异位节律。降低血钙予依地酸二钠2～3g加入5％葡萄糖液250～500ml中静脉滴注，可有效地控制房室传导阻滞和室性心律失常。对症处理：如中枢神经抑制注射中枢兴奋剂；烦躁不安或痉挛者给予镇静剂；呼吸困难应及时吸氧人工呼吸。若呕吐严重，可用冬眠灵25～30mg；腹痛腹泻，给予鞣酸蛋白；补液，维持电解质平衡等。禁用钙剂、拟肾上腺素药，慎用β受体阻滞剂。
录自	《医师金典》