名称0403_创伤性膈疝（无穿孔或绞窄）临床路径（县级医院版）
类别西医疾病
概述    （2016年县级医院版）
住院流程    （一）适用对象。
    第一诊断为创伤性膈疝（无穿孔或绞窄）（ICD-10：K44.901+S27.801）
    行膈疝修补术（包括经胸入路和经腹入路，手术方式包括开放和腔镜）（ICD-9-CM-3:34.82+53.7-53.82）。
    （二）诊断依据。
    根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
    1.临床表现：
    （1）外伤病史；
    （2）胸腹部疼痛不适，出现胸闷、气促合并恶心、呕吐等消化道症状；
    （3）消化道梗阻症状。
    2.辅助检查：
    （1）上消化道造影：膈上方见胃肠影，不建议使用钡剂造影；
    （2）胸片或胸腹部CT：可见异常的胸内胃肠异位表现；
    （3）胃镜。
    （三）选择治疗方案的依据。
    根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
    手术治疗：膈疝修补术（开胸或胸腔镜）。
    （四）标准住院日为≤18天。
    （五）进入路径标准。
    1.第一诊断必须符合ICD-10（K44.901,S27.801）膈疝（无穿孔或绞窄）疾病编码，无手术禁忌。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
    （六）术前准备≤6天。
    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、便常规；
    （2）凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病等）；
    （3）X线胸片、心电图；
    （4）胸腹部CT；
    （5）上消化道造影；
    （6）腹部超声检查。
    2.根据患者病情，可选择的检查项目：动脉血气分析、超声心动图、肺功能等。
    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
    按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
    （八）手术日为入院第≤7天。
    1.手术时间：对于有穿孔、绞窄潜在风险的情况，可适时减少术前等待时间，必要时急诊手术。
    2.麻醉方式：全身麻醉。
    3.手术方式：膈疝修补术。
    3.输血：视术中具体情况而定。
    （九）术后住院恢复≤11天。
    1.必须复查的检查项目：
    （1）血常规、肝肾功能、电解质；
    （2）X线胸片。
    2.术后用药。
    （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
    （2）静脉或肠内营养。
    （十）出院标准。
    1.进半流食顺利。
    2.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。
    3.体温正常。
    4.胸片无明显异常。
    5.没有需要住院处理的其他并发症。
    （十一）变异及原因分析。
    1.存在影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。
    2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、消化道穿孔、胃肠功能障碍等并发症，需要延长治疗时间。
临床路径表单    适用对象：第一诊断为膈疝（无穿孔或绞窄）（ICD-10：K44.901, S27.801），
    行膈疝修补术膈疝修补术（ICD-9-CM-3:34.82+53.7-53.82）
    患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
    住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤18天
    表_894 膈疝（无穿孔或绞窄）临床路径表单
    表_895 膈疝（无穿孔或绞窄）临床路径表单
表格    表_894《2016年新发布的临床路径》
    表_895《2016年新发布的临床路径》
录自《医师金典》